Mluvili jsme s Dr. Ewou Czapińskou-Ciepielou, MD, neurologkou specializující se na léčbu migrény a členem představenstva Polské společnosti bolesti hlavy, o migréně a moderních metodách léčby tohoto nejčastějšího neurologického onemocnění v 21. století.
Bolest signalizuje, že se ve vašem těle děje něco znepokojujícího. Je bolest hlavy známkou toho, že něco nefunguje správně?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ne nutně. Volal bolest hlavy sekundární nebo symptomatické, tj. indikující patologické změny, např. intracerebrální krvácení nebo nádor na mozku, představují pouze zlomek procenta všech bolestí hlavy. Nejběžnější jsou tzv primární bolesti hlavy, včetně tzv psychogenní nebo stresové bolesti hlavy spojené s napětím. To má asi 60 procent. Evropané.
Přečtěte si také: Oční migréna: příčiny, příznaky, léčba Migréna s aurou - příčiny, příznaky, léčba Migréna: příčiny, příznaky, léčba
A do které kategorie spadá hlava migrény?
E.Cz.-C.: Migrénové bolesti hlavy jsou primární bolesti hlavy. Vědecké studie stále častěji naznačují genetické determinanty migrény. Víme, že existují určité geny, které vás mohou předisponovat k migréně, ale nevíme, který z nich nebo kolik jich existuje. Pravděpodobně jsou tyto geny zodpovědné za poruchu iontových kanálů a neurotransmiterů v mozku, což vede k fenoménu hyper-excitace, tj. K nadměrné stimulaci nervových buněk. Tento jev zase způsobuje uvolňování zánětlivých látek, jako je CGRP, na periferní zakončení trigeminálního nervu, který má jádro v mozkovém kmeni. Působení zánětlivých látek způsobuje dilataci meningeálních arteriol, tj. Větví krční tepny, a protože jsou bohatě inervovány, jejich relaxace způsobuje bolest.
Znamená to, že kdyby moje babička trpěla migrénou, také by mě „dohnala“ ...?
E.Cz.-C.: Relax. Ne každý s rodinnou anamnézou migrény ji musí mít. Zda migrény dostanete, záleží na tom, zda máte v hlavě to, čemu říkáme „migrénový kardiostimulátor“, tj. Zda má váš mozek určitou predispozici k vytváření abnormálních impulsů či nikoli.
Protože se nazývá „obyčejná“ bolest hlavy a migréna primární bolesti hlavy, jak je rozdělíte?
E.Cz.-C.: Použití diagnostických kritérií. Typická migrénová bolest je bolest, která trvá 4 až 72 hodin. Toto je nejdůležitější kritérium. Navíc: tato bolest obvykle pokrývá polovinu hlavy (tzv. Poloviční bolest), jedná se o pulzující bolest (je to účinek pulzujících cév) a má také střední nebo vysokou intenzitu nebo dokonce mírnou fyzickou námahu, např. Lezení po schodech bolest ještě zhoršuje. Bolest migrény může také doprovázet nevolnost, zvracení a citlivost na určité podněty, jako je světlo nebo hluk.Pokud byste měli migrénovou bolest hlavy, okamžitě byste ji odlišili od „normální“.
Doporučený článek:
Bolí tě hlava? Zjistěte, jestli je to migrénaA pokud vím, že jde o migrénovou bolest, měl bych s ním navštívit lékaře?
E.Cz.-C.: To by bylo nejlepší. Bohužel tomu tak není vždy. Vidím pacienty - protože migrénami trpí nejčastěji ženy - kteří trpí migrénovými bolestmi hlavy až 30 let. Proč se nepoužili dříve? Protože bolesti měly různou intenzitu, měly různé podoby, protože se s nimi pacienti potýkali s léky proti bolesti, které se prodávaly volně prodejně, nebo se bohužel často staly, slyšeli od svých lékařů, žetaková je jejich krása"Že"musí si zvyknout na bolest„Atd. A teprve když migrenózní bolesti hlavy byly tak silné nebo časté, že způsobovaly utrpení a bránily jim v běžném osobním a pracovním životě, začali pacienti hledat odborníka a léčbu.
Kdo nám pomůže s léčbou migrény?
E.Cz.-C.: Znám rodinného lékaře, jehož koníčkem je léčba bolestí hlavy, a on to ví velmi dobře. Bohužel - to je spíše výjimka. Mnoho lékařů bagatelizuje migrénu a odrazuje pacienty od léčby. Takže navrhuji: pojďme k neurologovi, který zkontroluje, zda je nutné neuroimagingové vyšetření mozku, aby se vyloučily sekundární příčiny bolestí hlavy, a poté, zda by o pacienta měl pečovat neurolog specializující se na léčbu migrény. Protože ne každý neurolog se na to specializuje.
A pokud nemám výsledky těchto specializovaných testů, co mám přinést „lékaři na migrénu“?
E.Cz.-C.: I bez výsledků testu k němu nepřijdete s prázdnými rukama, protože žádný test vám neřekne tolik, jako samotný pacient a jeho zkušenosti. Už jste slyšeli o migrénovém deníku? Jsou dokonce k dispozici v praktické a snadno použitelné elektronické podobě jako aplikace pro mobilní zařízení. Jedná se o notebooky, do kterých si pacient zapisuje informace o bolestech hlavy, např. když se objevily, za jakých okolností, jak dlouho trvaly, co doprovázelo příznaky.
Jak jinak mohu pomoci svému lékaři diagnostikovat a léčit migrénu?
E.Cz.-C.: Buďte upřímní a přiznejte si, jaké a kolik léků užíváte na bolesti hlavy. Nedávno jsem měl pacienta, který mi při své čtvrté návštěvě řekl, že užívá nějaké léky. Protože ti z lékárny bez lékařského předpisu, vůbec nepočítal. A přišlo mi to, když tyto přestaly fungovat.
Přesně - pokud léky proti bolesti nefungují, co ...?
E.Cz.-C.: Léčba migrény je založena na dvou typech terapie. První se jmenuje nouzové ošetření. Jak název napovídá, jeho účelem je rychle zastavit bolest. Využívá již zmíněné léky proti bolesti a tzv triptany. A jsou zde 2 školy. Někteří odborníci začínají s léky proti bolesti a poté doporučují triptany. A další, a já jsem jedním z nich, okamžitě zavedou triptany, protože jsou bezpečnější a rychleji zastaví bolest. Jde o to, že triptany a komplexní léky proti bolesti, které obsahují více než jednu složku, lze použít až 8krát za měsíc, protože při častějším užívání způsobují tzv. odrazené bolesti hlavy, tj. bolesti způsobené nadbytkem léků proti bolesti.
A druhá terapeutická metoda je ...?
E.Cz.-C.: Je to preventivní léčba. Aktivují se, když má pacient pocit, že migrénové bolesti hlavy jsou tak silné nebo časté, že způsobují vyloučení z každodenního života a nelze je zastavit. Užívání preventivních léků, tj. Beta-blokátorů, blokátorů kalciových kanálů, antihypertenziv, antiepileptik a antidepresiv, musí být vždy podporováno rozhodnutím pacienta. Tyto léky se užívají neustále, každý den, bez ohledu na to, zda jsou bolesti nebo ne. Tyto léky pomáhají snižovat trvání a frekvenci záchvatů migrény a příznaky, které ji doprovázejí.
Proto preventivní léky snižují migrénovou bolest, ale nejsou výhradně určeny k léčbě migrény. Existují nějaké léky, které byly vynalezeny speciálně pro migrény?
E.Cz.-C.: Ano - už jsou tady. Tomu se říká biologické léky. Toto je úplná novinka a průlom v léčbě migrény, ačkoli klinické studie probíhají již několik let. Biologické léky jsou protilátky, které působí na tyto zánětlivé látky v meningeálních cévách v závěrečných fázích bolesti migrény. Prozatím je z biologických léků k dispozici pouze erenumab a proces registrace dalších tří: fremanezumab, galcanezumab a eptinezumab stále probíhá.
Potřebujete tedy jen jednu tabletu ...?
E.C.-C.: Žádná tableta. Biologické léky na migrénu se užívají jako injekce pod kůži v paži nebo stehně. A taková injekce se podává jednou za měsíc. Jak je uvedeno - u pacientů, kteří pociťují migrénovou bolest 4 nebo více dní v měsíci. Důležité - v současné době je nemohou užívat pacienti s kardiovaskulárními chorobami po infarktu nebo cévní mozkové příhodě, stejně jako těhotné a kojící ženy.
Je pravda, že ... botox se také používá k léčbě migrény?
E.Cz.-C.: Je pravda, že se používá botulotoxin, ale buďme přesní: pouze k léčbě chronické migrény, tj. Takové, u které se bolesti hlavy objevují alespoň 15 dní v měsíci a nejméně 8 dní mají rysy migrény. Botulotoxin se vstřikuje do přesně definovaných míst na hlavě (čelo, chrámy, týl), krku a ramenou. Počet injekcí během jedné relace léčby se pohybuje od 31 do 39. Léčba se opakuje každých 12 týdnů, dokud není dosaženo remise migrény.
Doktore, říkáte a píšete: člověk s migrénou nebo trpící migrénou?
E.Cz.-C.: Rozhodně: trpí migrénou. Protože migréna je nemoc. Její kletbou je, že o ní i samotných nemocných se mluví tak lehce: bolí vás hlava - tak co, vezměte si prášek, projděte se na čerstvém vzduchu, udělejte si chvilku a pomine to. A bolest nezmizí. Víte, že podle Světové zdravotnické organizace nejsou první neurologickou příčinou zdravotního postižení u lidí mladších 50 let taková onemocnění, jako je například roztroušená skleróza nebo cévní mozková příhoda, ale migréna? Ve své kanceláři poslouchám různé příběhy pacientů, kteří mnoho let žijí s migrénou. Někteří z nich už dávno přišli o práci, o rodinu, přestali snít, milovat, chodit za lidmi, mít nějaké plány. Žijí s migrénovými bolestmi, a když odezní, bojí se, že to přijde znovu. A věřte mi, nikdy nezapomenu na pacientku s geneticky podmíněnou svalovou atrofií, která vešla do mé ordinace na kolečkovém křesle a požádala o pomoc s tím, že život jí ničí neparéza paží a nohou, ale migréna.
