Žaludeční lymfomy: příčiny, příznaky, léčba

Žaludeční lymfomy se dělí na primární žaludeční lymfomy a sekundární žaludeční lymfomy. Nejběžnější diagnózou je nízkohodnotný mimododový MALT non-Hodgkinův lymfom. Jaké jsou příčiny žaludečního lymfomu a jaké jsou příznaky této rakoviny? Jak probíhá léčba rakoviny a jaká je prognóza?

Obsah:

1. Žaludeční MALT lymfom: frekvence
2. Žaludeční MALT lymfom: příčiny onemocnění
3. Lymfom žaludku: lokalizace
4. Žaludeční MALT lymfom: klinické příznaky
5. Žaludeční MALT lymfom: diagnostika a diagnostika
6. Žaludeční MALT lymfom: gastroskopie
7. Lymfom žaludku: léčba
8. Žaludeční MALT lymfom: sledování
9. Lymfom žaludku: prognóza

Žaludeční lymfomy jsou druhým nejčastějším neoplastickým onemocněním v žaludku (nejčastější rakovinou žaludku je rakovina). Současně je žaludek nejčastější lokalizací lymfomů mezi orgány celého lidského gastrointestinálního traktu.

Primární místo onemocnění může být lokalizováno v samotném žaludku (primární žaludeční lymfomy) nebo v jiném orgánu a žaludek může být sekundární vůči žaludku (sekundární žaludeční lymfomy).

Lymfoidní nádory vznikají ze dvou typů buněk, B lymfocytů (přibližně 85%) a T buněk (přibližně 15%). V závislosti na typu se vyznačují vysokým nebo nízkým stupněm malignity, a proto je tak důležité určit přesný typ rakoviny před zahájením léčby.

Nejčastěji diagnostikovanými žaludečními lymfomy jsou lymfomy lymfatické tkáně asociované s mukosou (MALT-lymfom = MALToma) lymfomy (MALT).

Tyto novotvary ve více než 80% případů pocházejí z lymfoidní tkáně spojené se žaludeční sliznicí, ve které jsou změněné polyklonální lymfocyty B. Bakteriální infekce hraje klíčovou roli ve vývoji onemocnění. Helicobacter pylori.

Žaludeční MALT lymfom: frekvence

Lymfomy primárně lokalizované v žaludku jsou vzácné, tvoří přibližně 2% všech lymfomů a 15% rakoviny žaludku. Hlavně dospělí jsou nemocní, zejména po 60 letech. V literatuře se uvádí, že žaludeční MALT lymfom je detekován u 0,7 / 100 000 lidí / rok.

Žaludeční MALT lymfom: příčiny onemocnění

Bylo prokázáno, že jednou z příčin, která významně zvyšuje riziko vzniku žaludečního MALT lymfomu, je chronická bakteriální infekce Helicobacter pylori.

Způsobuje chronickou gastritidu s lymfocytární infiltrací. U některých pacientů s MALT lymfomy je nalezena translokace t (11,18), což vede ke generování fúzního genu AP12-MLT a translokaci t (1,14).

Naproti tomu u pacientů trpících enteropatií závislou na glutenu, tj. Celiakií, jsou často hlášeny lymfomy spojené s enteropatií T-buněčného lymfomu (EALT).

Lymfom žaludku: lokalizace

Žaludeční MALT lymfomy se nejčastěji nacházejí v antrální části žaludku a občas je lze pozorovat v jeho těle nebo fundusu.

Žaludeční MALT lymfom: klinické příznaky

Stížnosti hlášené pacienty v počátečním stadiu onemocnění nejsou konkrétní. Pacienti si stěžují hlavně na gastrointestinální potíže, nechutenství, nevolnost, říhání a také bolesti a nepohodlí ve středním epigastriu.

Spolu s rozvojem neoplastického onemocnění mohou pacienti pozorovat:

• procházející dehtové stolice, které jsou výsledkem gastrointestinálního krvácení. V takovém případě je nutné kontaktovat praktického lékaře, který pacienta vyšetří a odkáže na další diagnostiku
  
  
• snadná únava, nedostatek energie, závratě, které mohou často naznačovat anémii způsobenou chronickým krvácením z rakovinového nádoru
  
  
• nízká horečka, horečka, noční pocení a neúmyslné hubnutí, ale jsou vzácné a nejsou hlavním důvodem, proč navštívíte svého praktického lékaře

Žaludeční MALT lymfom: diagnostika a diagnostika

Testem volby používaným při diagnostice žaludečního lymfomu je gastroskopie. Zahrnuje sledování horního zažívacího traktu pomocí specializovaného vybavení, endoskopu.

Během vyšetření je možné odebrat části makroskopicky pozměněné žaludeční sliznice pro histopatologické vyšetření.

Nejčastěji je viditelný malý vřed, eroze nebo polyp, jehož fragmenty jsou odstraněny speciálními kleštěmi, ale není neobvyklé pozorovat situaci, kdy chybí makroskopické změny sliznice.

Stojí za zmínku, že podle standardů by mělo být pro vyšetření odebráno alespoň 8 vzorků z léze podezřelé z rakoviny. Získaný materiál je odeslán do patomorfologické laboratoře, kde odborný patolog posoudí tkáňovou strukturu pod mikroskopem. Určuje, zda se v něm nachází neoplastický proces, o jaký typ onemocnění jde, a jeho patologické stádium.

Během kontrolních zobrazovacích vyšetření, např. Počítačové tomografie břicha, je možné náhodně detekovat zesílení stěny žaludku, ale na základě samotného rentgenového snímku není možné stanovit jasnou diagnózu.

Typicky jsou lymfomy dobře ohraničené od okolní tkáně a nepronikují do nich. V takových případech je nutné prohloubit diagnostiku pomocí gastroskopie s odběrem biopsií pro histopatologické vyšetření.

Účelem hodnocení klinického pokroku neoplastického onemocnění je provádět zobrazovací vyšetření, počítačovou tomografii břišní dutiny, hrudníku a pánve. Umožňují posouzení primárního nádoru, infiltraci okolních tkání a zapojení regionálních lymfatických uzlin.

Žaludeční MALT lymfom: gastroskopie

Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu lze provádět ambulantně. Před vyšetřením by měl pacient zůstat nalačno po dobu nejméně 6-8 hodin a ráno v den vyšetření užívat všechny pravidelně užívané léky a zapít malým množstvím vody (s výjimkou hypoglykemik a léků na srážení krve - jejich použití je nutné předem konzultovat s lékařem).

Stojí za zmínku, že před zahájením testu musí pacient dát svůj písemný souhlas, jeho absence je absolutní kontraindikací k jeho provedení. Gastroskopie začíná lokální anestezií zadní části krku roztokem lidokainu a v některých případech mohou být také použita sedativa.

Během vyšetření by měl pacient ležet na levé straně. Endoskop, tj. Specializované, flexibilní zařízení pro gastroskopii, zakončené kamerou a vlastním zdrojem světla, je umístěn v gastrointestinálním traktu pacienta. Obrazovka monitoru zobrazuje obraz vnitřních stěn jícnu, žaludku a dvanáctníku a strukturu jejich sliznice.

Z lézí podezřelých z chorobného procesu nebo rakoviny může lékař odebrat vzorky pomocí speciálních kleští a předat odebraný materiál k histopatologickému vyšetření. Kromě toho může být odstraněn kousek žaludeční sliznice pro testování bakteriálních traumat Helicobacter pylori.

Gastroskopické vyšetření je nepříjemné, ale ve většině případů nezpůsobuje pacientovi bolest, trvá přibližně 15-20 minut. Po vyšetření může být první jídlo přijato asi po 2 hodinách, jinak by se tekutina nebo jídlo mohly dusit, a poté by měla přestat fungovat lokální anestézie.

Lymfom žaludku: léčba

Nejběžnější léčbou žaludečního MALT lymfomu je farmakoterapie, včetně eradikace infekce Helicobacter pylori, radioterapie a také imuno- nebo chemoterapie.

• Vymýcení Helicobacter pylori

Úspěšná eradikace infekce je často první a jedinou metodou léčby, protože může vést ke klinickému a histologickému rozlišení žaludečního lymfomu. Zvrat lézí po vyléčení infekce byl pozorován asi u 60% pacientů.

Vymýcení bakterií Helicobacter pylori spočívá v současném podání kombinace několika léků, obvykle inhibitoru protonové pumpy (např. omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibiotik (včetně klarithromycinu, metronidazolu, amoxicilinu a tetracyklinu) a vizmutu.

Použitý terapeutický režim závisí na procentu kmenů H. pylori v určitých zeměpisných šířkách rezistentní vůči lékům.

Existují 3 hlavní a nejčastěji používané terapeutické režimy:

• Čtyřnásobná léčba založená na současném podávání inhibitoru protonové pumpy po dobu 10 dnů, přípravku obsahujícího citrát draselno-bismutitý, metronidazol a tetracyklin. Vybírají jej lékaři v zemích s vysokým procentem bakterií H. pylori rezistentních na klarithromycin.
  
  
• Sekvenční terapie spočívající v podávání inhibitoru protonové pumpy a amoxicilinu pacientovi po dobu 5 dnů a inhibitoru protonové pumpy, metronidazolu a klarithromycinu v následujících dnech.
  
  
• Současná léčba, která spočívá v podávání pacienta po dobu 10 dnů inhibitoru protonové pumpy a 3 antibiotik, amoxicilinu, klarithromycinu a metronidazolu.
  
  
• Trojitá terapie spočívající v podávání inhibitoru protonové pumpy a klarithromycinu po dobu 7 dnů a jednoho ze dvou antibiotik, metronidazolu nebo amoxicilinu.

K posouzení účinnosti eradikace bakterií H. pylori je třeba provést gastroskopii s odběrem řezů žaludeční sliznice (za účelem provedení ureázového testu), přibližně každých 6 měsíců.

• Radioterapie

Radiační terapie se používá k léčbě žaludečního lymfomu u pacientů neinfikovaných Helicobacter pylori, jakož i jako doplňková léčba po neúspěšné eradikaci infekce a jako doplněk po resekci žaludku.

• Imuno- a chemoterapie

Typ podané chemoterapie závisí na histologickém typu lymfomu.
Chirurgická léčba se běžně nepoužívá. Chirurgické zákroky se obvykle provádějí v situacích, kdy je bezprostředně ohrožen život pacienta, např. Při masivním krvácení z rakovinné léze v žaludku nebo perforaci gastrointestinálního traktu. Pokud nedojde k odezvě a účinkům nechirurgické léčby, doporučuje se resekce žaludku a doplňková radioterapie.

Žaludeční MALT lymfom: sledování

Pacienti podstupující léčbu žaludečního MALT lymfomu by měli zůstat pod pečlivým lékařským dohledem a podstoupit doporučená vyšetření, zejména gastroskopii. První 2 roky po ukončení léčby budou provedeny testy, během nichž budou odebrány vzorky žaludeční sliznice k histopatologickému vyšetření a posouzení bakteriální infekce Helicobacter pylori, by mělo být prováděno každých šest měsíců, poté méně často, v průměru každých 1 až 1,5 roku.

Lymfom žaludku: prognóza

Žaludeční MALT lymfom je neoplastické onemocnění s relativně dobrou prognózou, 10leté přežití závisí na stupni remise nemoci a činí 50-80%.