Cervikální konizace je chirurgický zákrok prováděný pro diagnostické a / nebo terapeutické indikace. Cervikální konizace, stejně jako všechny chirurgické zákroky, může nést určité riziko komplikací. Zkontrolujte, jak postup konizace funguje, kdy je indikován a jaké komplikace mohou nastat.
Obsah
- Struktura děložního čípku
- Rakovina děložního hrdla. Předrakovinové stavy
- Kdy je indikována cervikální konizace?
- Cervikální konizace - průběh zákroku
- Cervikální konizace - kontraindikace
- Komplikace po cervikální konizaci
Cervikální konizace je chirurgický zákrok zahrnující excizi kuželovitého fragmentu děložního čípku (z latiny. conus - kužel). Konizace se provádí pro diagnostické a / nebo terapeutické indikace. Účelem diagnostické konizace je shromáždit tkáňové fragmenty, které podstoupí další histopatologické vyšetření.
Terapeutická konizace je metoda léčby prekancerózních lézí nebo novotvarů v nízkém stadiu. Konizační procedura obvykle trvá méně než hodinu a ve většině případů mohou pacienti opustit nemocnici ve stejný den.
Struktura děložního čípku
Cervix je nejnižší část tohoto orgánu, která "vyčnívá" směrem k pochvě. Jeho délka je obvykle 2-3 cm.
Z hlediska mikroskopické struktury má největší význam epitel pokrývající děložní čípek. Zevnitř (v tzv. Cervikálním kanálu) je lemován válcovitým epitelem, vytvořeným z jedné vrstvy vysokých buněk. Na druhé straně je vaginální část děložního čípku pokryta jiným typem epitelu - tzv vícevrstvý plochý, tj. složený z několika vrstev plochých buněk.
Cervix je tedy místem, kde se setkávají dva typy epiteliální tkáně. Místo přechodu z jednoho epitelu do druhého, nazývané také transformační zóna, je zvláštní místo. Právě zde nejčastěji začínají změny ve struktuře buněk, které jsou jádrem neoplastických procesů, které se později vyvinou.
Rakovina děložního hrdla. Předrakovinové stavy
Rakovina děložního čípku je nejčastější rakovinou reprodukčního systému u žen. V rámci prevence a léčby rakoviny děložního čípku je velmi důležité znát proces jeho vzniku. Zdravé buňky se nezmění v rakovinné buňky „přes noc“.
Rakovina děložního čípku se vyvíjí z prekurzorových změn - tzv prekancerózní podmínky. V medicíně se označují jako cervikální dysplázie nebo cervikální intraepiteliální neoplazie (CIN). Tyto stavy jsou charakterizovány přítomností abnormálních buněk, avšak omezených na epitel a dosud neschopných agresivního a invazivního růstu.
Pokrok změn buněčné struktury je určen na třístupňové stupnici CIN 1/2/3, což znamená nízký, střední a vysoký stupeň dysplázie.
Znalost vývojových stádií rakoviny děložního čípku má v prevenci tohoto onemocnění velký význam. Buňky s abnormální strukturou lze detekovat při cytologickém vyšetření před vznikem invazivní formy rakoviny. Pro včasnou diagnostiku jsou proto nezbytné pravidelné preventivní prohlídky. Čím dříve je detekována cervikální dysplazie, tím větší je šance na včasnou léčbu a úplné uzdravení.
Kdy je indikována cervikální konizace?
Cervikální konizace je chirurgický zákrok, který zahrnuje excizi cervikálních tkání ve tvaru kužele. Indikace pro konizaci jsou diagnostika a léčba prekancerózních stavů a raných stadií rakoviny děložního čípku.
Diagnostické konizaci obvykle předcházejí další testy, jako je cytologie a kolposkopie. Při cytologickém vyšetření se odebere cervikální stěr a získaný materiál se prohlíží pod mikroskopem. Přítomnost abnormálních buněk je obvykle indikací pro kolposkopické vyšetření, při kterém má lékař příležitost pečlivě prozkoumat děložní čípek a odebrat z něj vzorky pro histopatologické vyšetření.
Pokud výsledky výše uvedených testů stále nevedou k diagnóze, je indikována konizace.Větší objem tkáně umožňuje lepší posouzení typu a závažnosti změn na děložním čípku.
Kromě velké užitečnosti konizace jako diagnostické metody může být tento postup také formou léčby. V tomto případě zahrnují indikace prekancerózní stavy děložního čípku (zejména dysplazie středního a vysokého stupně), stejně jako velmi raná stadia vývoje rakoviny děložního čípku. Pokud konizace úspěšně odstraní všechny abnormální buňky, není obvykle nutná žádná další léčba.
Cervikální konizace - průběh zákroku
Konizační procedura se provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii. Rozhodnutí činí anesteziolog po rozhovoru s pacientem. Proceduře obvykle předchází zavedení katétru do močového měchýře.
Po anestezii se do pochvy zavedou speciální spekulace a nástroje, díky nimž je děložní čípek dobře vizualizován. Samotná excize kužele se provádí skalpelem, laserem nebo tzv elektrochirurgická smyčka.
Cervikální konizaci lze kombinovat s kyretáží děložní dutiny - díky tomu je možné rozšířit diagnostiku na možné změny v endometriu. Na konci procedury lékař zastaví všechny zdroje krvácení.
Pokud existuje taková potřeba, může také nasadit samočinné stehy na děložní čípek. Po probuzení zůstává pacient několik hodin pod dohledem. Při absenci komplikací je návrat domů možný ve stejný den.
Cervikální konizace - kontraindikace
Vzhledem k riziku pooperačního krvácení se během těhotenství nedojde ke konizaci, pokud neexistují přesvědčivé indikace.
Stejně jako u jiných chirurgických zákroků, všechny infekce, které mohou být zdrojem pooperačních infekcí, by měly být léčeny před operací. To platí zejména pro zánět v reprodukčním systému.
Konizace také nemusí být možná z anatomických důvodů (například v případě extrémně krátkého děložního čípku). Před zákrokem cervikální konizace je také nutné vysadit (po konzultaci s lékařem) léky, které inhibují srážení krve.
Komplikace po cervikální konizaci
Může trvat několik týdnů, než se konizační rána úplně zahojí. V prvních dnech po zákroku jsou časté špinění z genitálního traktu a drobné bolesti. Nejzávažnější komplikací konizace je intenzivní krvácení, které se může objevit během operace nebo v pooperačním období. Ve většině případů lékař provádějící konizaci chrání potenciální zdroje krvácení laserem nebo vhodnými stehy.
Další komplikací cervikální konizace je pooperační infekce. Pokud existuje zvýšené riziko infekce, může lékař předepsat profylaktickou antibiotickou léčbu. Mezi příznaky infekce patří přetrvávající vaginální výtok a zvýšení teploty. V případě jejich výskytu je nutné se poradit s lékařem. Po konační léčbě je také vhodné zdržet se pohlavního styku po dobu 3-4 týdnů.
Pacienti po konizaci a odstranění dysplastických změn by měli podstoupit pravidelná preventivní vyšetření - cytologii a kolposkopii. Navzdory úspěšné léčbě se mohou abnormální buňky znovu objevit v děložním čípku a vyžadovat další léčbu.
Posledním problémem, který pacientky trápí, jsou problémy spojené s udržením těhotenství po konizační proceduře. Předpokládá se, že podstoupení konizace přináší malé riziko cervikální nedostatečnosti a následného předčasného porodu. Toto riziko může být zvýšeno hloubkou prováděného postupu. Vědecký výzkum bohužel na tyto otázky nedává jasnou odpověď. Mnoho z nich nevykazuje vztah mezi historií konizace a zvýšeným rizikem cervikálního selhání.
Bibliografie:
- „Gynekologie a porodnictví“ T.1 a 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2. vydání, Varšava 2017
- „Předrakovinové stavy v gynekologii“ K.Wójcik-Krowiranda, T.Michalski, A.Bieńkiewicz, Postępy Nauk Medycznych č. 7/2013
- „Konizace děložního čípku“ D. Cooper, G. Menefee, LSU Health Science Center, StatPearls Publishing; 01.2019
Přečtěte si více článků od tohoto autora
---waciwoci-lecznicze-i-zastosowanie.jpg)
