Krátkozrakost neboli krátkozrakost je jednou z nejčastějších refrakčních očních vad. Ve světě s ním žije více než miliarda lidí a méně než polovina z nich jej uzdravuje. Jaká je tato nevýhoda? Lze to úspěšně opravit?
Krátkozrakost je vizuální vada, při které k jejímu rozvoji přispívají genetické a environmentální faktory, jejichž role se v průběhu let stává stále důležitější. Za fyziologických podmínek je obraz dokonale vytvořen na sítnici díky refrakčnímu systému oka. Krátkozrakost nastává, když se obraz netvoří na sítnici, ale před ní. To může být způsobeno rohovkou, přílišným lomem čočky nebo příliš dlouhou oční bulvou (což je nejčastější příčina).
Jaké jsou známé příčiny krátkozrakosti?
Krátkozrakost lze zdědit mnoha způsoby, ale protože počet případů krátkozrakosti od padesátých let významně a systematicky vzrostl, jsou hlavní příčinou krátkozrakosti považovány faktory prostředí. Detailní vizuální práce, jako je čtení, psaní a práce na počítači, je považována za hlavní příčinu onemocnění, když v důsledku nadměrného „namáhání“ očí dojde ke kompenzaci prodloužení oční bulvy.
Jaké jsou příznaky krátkozrakosti?
Lidé trpící krátkozrakostí uvidí zblízka, ale vzdálené objekty budou pro ně rozmazané a rozmazané. Čím je onemocnění pokročilejší, tím viditelnější je vzdálenost, na kterou mohou pacienti vidět. Při pohledu do dálky krátkozrakost často bliká, takže obraz na sítnici je méně rozrušený a zaostřuje se. Kromě zrakových poruch mohou být v očních bulvách také bolesti hlavy a pocit napětí a únavy.
Druhy krátkozrakosti v závislosti na příčině
V závislosti na příčině můžeme rozlišit několik typů krátkozrakosti:
- axiální myopie - nejběžnější typ spojený s nadměrnou délkou oční bulvy; obvykle se vyvíjí během puberty;
- zakřivení krátkozrakost - nastává, když jsou prvky v refrakčním systému oka příliš konvexní a délka oční bulvy je v normě; může se jednat o vrozenou poruchu, ale jsou častější jako přechodný stav spojený s akomodačním křečem (nadměrné kontrakce ciliárního svalu), ke kterému dochází buď spontánně, nebo s některými topickými léky, jako je pilokarpin
- refrakční krátkozrakost nastává, když je struktura optického systému správná, ale její refrakční síla se zvyšuje; nejčastěji se jedná o čočku, která může být zakalená v důsledku různých chorobných procesů, někdy v průběhu pokročilého diabetu
Druhy krátkozrakosti v závislosti na závažnosti
Krátkozrakost rozdělujeme podle stupně pokroku. Stupně jsou určeny silou rozptylové čočky potřebné k nápravě dané vady, měřeno v dioptriích. Proto můžeme rozlišovat tři typy krátkozrakosti:
1. Nízká krátkozrakost, tzv. Školní - obvykle se objevuje v dětství, postupně se zvyšuje v dospívání a dosahuje maximální úrovně u žen ve věku 15 až 17 let a u mužů o něco později - ve věku 18 až 20 let . Tento stupeň nepřesahuje úroveň -3,0 D.
2. Průměrná krátkozrakost se pohybuje od asi -4,0 D do -6,0 D, maximálně -8,0 D.
3. Vysoká krátkozrakost obvykle začíná velmi brzy v dětství nebo dokonce v kojeneckém věku a během života se vyvíjí do takové míry, že někdy dosahuje hodnot vysoko nad -8,0 D.
Vysoká a velmi vysoká krátkozrakost je porucha nejčastěji genetického původu, obvykle doprovázená výrazným prodloužením oční bulvy a progresivními degenerativními změnami. Oční bulva, která je za fyziologických podmínek blízko koule, se zde stává téměř válcovitým. Proto se na zadním pólu oční bulvy často vyvíjejí velmi pokročilé atrofické změny sítnice, choroidálních a sklivců. Riziko oddělení sítnice se významně zvyšuje a zraková ostrost se významně snižuje, což často vede k oslepnutí. U Marfanova syndromu krátkozrakost často dosahuje tuctu nebo dokonce několika desítek dioptrií, samozřejmě se znaménkem „-“.
Jak je diagnostikována krátkozrakost?
Pacienti se nejčastěji hlásí k očnímu lékaři sami rychle, když se u nich zhorší zrak. Větší problém je u malých dětí, které samy nenahlásí zrakové postižení, odpovědnost pak leží na rodičích, kteří by měli rychle reagovat. Někdy krátkozrakost koexistuje s genetickým onemocněním, pak je diagnóza stanovena velmi brzy, spolu s dalšími poruchami, které mohou na tomto základě onemocnění doprovázet.
K diagnostice myopie je nutné oftalmologické vyšetření. Existuje subjektivní metoda zkoumání refrakční vady, která je založena na Dondersově pravidle. Během tohoto vyšetření je zrak pacienta korigován při pohledu do dálky pomocí rozptylovacích čoček, počínaje těmi nejslabšími, postupně zvyšující jejich sílu. Nejslabší rozptylovací čočka, která vám umožní jasně vidět, je míra krátkozrakosti. Dondersova metoda však může být zavádějící v případě akomodačního křeče a u dětí a mladých dospělých, kteří jsou fyziologicky vstřícnější než obvykle. V tomto případě s dalekozrakostí bude mít silné přizpůsobení za následek zjevnou krátkozrakost, která bude mít za následek nesprávné zacházení.
Další metodou, jak se těmto chybám vyhnout, je skiaskopie (známá také jako retinoskopie), což je objektivní vyšetření. Pro správné provedení tohoto vyšetření je nutné zrušit akomodaci vyšetřovaného oka, jedná se o tzv. Farmakologickou akomodační paralýzu nebo cykloplegii. Cykloplegie se provádí nejčastěji s použitím tropikamidu, atropinu a cyklopentolátu (zejména u dětí). Během skiaskopie lékař promítne paprsek světla na vyšetřované oko a poté, když se stroj pohybuje, sleduje směr pohybu červeného světla z fundusu, který je vidět na zornici. U krátkozrakosti jsou tyto směry navzájem opačné. Po takovém vyšetření může dilatace zornice vést ke krátkodobému snížení zrakové ostrosti nebo fotofobii.
Krátkozrakost: Léčba
Myopie je ošetřena konkávními difuzními čočkami. Nejstarší a nejoblíbenější metodou je podívaná. Objektivy umístěné před očima v tomto případě snižují obraz podle své síly. U dospělých nelze brýle s rozdílem výkonu mezi čočkami větší než 2,0 D použít, protože velikost obrazu vytvořeného na sítnici by měla být stejná nebo velmi podobná v obou očích. Co pak dělat v takové situaci? Oko, které „vidí lépe“, by mělo být korigováno úplně a nejlepším možným způsobem a ve druhém by měly být použity nejsilnější možné čočky, ale dostatečně, aby se držely výše uvedeného pravidla. Brýle by měly být 12 milimetrů od středu rohovky. U dětí by se měly používat lehké brýle, které se nerozbijí. Také musíte věnovat velkou pozornost výběru vhodných snímků. Nos a zadní část dítěte ještě nejsou plně vyvinuté, proto byste měli používat rámy s měkkými a pružnými spánky, aby nedocházelo ke konstantní čočce od rohovky.
Kontaktní čočky stále častěji používají pacienti, kteří si je volí nejčastěji z estetických důvodů. U vysoké myopie jsou čočky upřednostňovanou možností léčby, protože mají malý vliv na změnu velikosti obrazu, který se tvoří na sítnici. Kontaktní čočky navíc na rozdíl od brýlí nezužují zorné pole. Tato metoda má však své nevýhody. U některých pacientů se vyskytnou komplikace spojivek nebo rohovky, jako je zánět spojivek, mechanické oděrky rohovky, poškození způsobené dlouhodobým nošením čočky a někdy dokonce ulcerace rohovky. Proto je při této metodě velmi důležitá správná hygiena a péče o čočky a oči samotné.
Myopii lze léčit orto-korekcí. Spočívá ve zploštění zakřivení centrální části rohovky speciálními čočkami nošenými v noci. Získané zploštění trvá po vyjmutí čoček celý den. Tuto metodu lze použít u dětí i dospělých.
K dispozici jsou také různé chirurgické metody, které se liší v postupu a inovaci v závislosti na centru. Jedná se převážně o laserové operace určené k úpravě tvaru rohovky, jako je keratotomie, refrakční fotokeratektomie, LASEK nebo LASIK. Ne každý však může podstoupit takovou terapeutickou metodu. Laserová refrakční operace je kontraindikována v situacích, jako jsou:
- keratokonus
- věk do 18 let (kromě specifických indikací)
- malá tloušťka rohovky (nejčastěji <500 um)
- rekurentní konjunktivitida a keratitida
- autoimunitní systémová onemocnění
- těžký syndrom suchého oka
Je možné se vyhnout krátkozrakosti?
Myopie je metlou naší doby. Je třeba si uvědomit, že zavedení několika pravidel do našich životů, kterými se budeme systematicky řídit, nás může před touto chorobou ochránit (to se samozřejmě netýká genetické krátkozrakosti, které nelze zabránit). Dobrá vizuální hygiena je nezbytná. Musíte si udržovat dostatečnou vzdálenost od své knihy nebo počítače k očím, starat se o správné osvětlení a nečetnout vleže. Je velmi užitečné provádět relaxační cvičení několikrát denně, například zírat na vzdálený bod několik minut uvolněně. Krátkozrakost si musí pamatovat na pravidelné návštěvy u oftalmologa, protože špatně léčená nebo zanedbávaná krátkozrakost může způsobit bolesti hlavy, slzení, zánět víček, suchou spojivku a následně vést k progresi onemocnění.
