Profesor Jerzy Szaflik, významný oční lékař, hovoří o nových metodách léčby očních onemocnění: glaukom, katarakta a makulární degenerace (AMD). Jaké jsou úspěchy nejnovější oftalmologie?
Jednou z příčin očních onemocnění je diabetická retinopatie
- Prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik: Ano. Diabetické změny v oku se obtížně léčí. Účinky terapie jsou pravidelně dobré, ale ne příliš trvalé. Až donedávna jsme měli k léčbě diabetických lézí pouze laserovou, dietní a inzulínovou terapii. Injekce do oka jsou nové možnosti. Když je oko slepé kvůli mrtvici, když dojde k oddělení sítnice, provedeme excizi léze - vitrektomii. Chirurgie nitroočního oka se vyvíjí dynamicky, i když zatím nemáme terapeutický úspěch, který bychom očekávali.
Jaké jsou další příčiny slepoty?
- J.Sz .: Oční onemocnění jsou do značné míry spojena s věkem. Znečištění životního prostředí má také významný dopad na orgán zraku a další faktory, které zhoršují problémy se zrakem, jsou nemoci, jako je cukrovka, glaukom nebo vedlejší účinky léků atd. Glaukom, katarakta a makulární degenerace se obvykle objevují později v životě. Dědičnost je silným rizikovým faktorem u glaukomu. Pokouší se léčit geneticky podmíněné nemoci, např. Retintis pigmentosa (slepota způsobená ničením pigmentových buněk sítnice), metoda genetického inženýrství.
Proč je glaukom nebezpečný?
- J.Sz.: Většina jeho typů v prvním období je bez příznaků. Změny - nevratné poškození zrakového nervu - jsou pro pacienta nepolapitelné. Když si je začne všímat, jsou již pokročilé. Nemáme žádný vliv na výskyt glaukomu, ale můžeme ho účinně léčit. Pacienti s predispozicí k glaukomu ve třicátých letech by měli podstoupit oftalmologické vyšetření. Pokud je detekována včas a správně ošetřena, umožňuje normální fungování. Nejčastěji stačí odkapávání a systematické ovládání. Někdy proces onemocnění postupuje a je potřeba chirurgický zákrok.
Pacienti s predispozicí k glaukomu ve třicátých letech by měli podstoupit oftalmologické vyšetření.
Který test detekuje optický nerv jako první?
- J.Sz .: Takovou šanci poskytuje optická koherentní tomografie OCT. Jedná se o moderní metodu zobrazování struktur sítnice a optického nervu. Umožňuje neustálé sledování změn a zachycení i mírné ztráty nervových vláken.
Co je příčinou těchto změn?
- J.Sz .: Hlavní příčinou glaukomu je příliš vysoký tlak v oční bulvě ve vztahu k potřebnému tlaku, zatímco u jednoho pacienta může být přijatelný tlak 25 mm Hg a u jiného pacienta budou příznaky glaukomu mít za následek tlak nižší než 20 mm Hg. Tloušťka rohovky je důležitá při hodnocení skutečného tlaku. Pokud je rohovka silnější, může být výsledek testu vysoký a pokud je rohovka tenká, může být nízká.
Co byste měli vědět o glaukomu?
A farmakologická léčba glaukomu?
- J.Sz .: V posledních letech bylo zavedeno mnoho nových léků, které mají účinnější účinek a jsou pohodlnější, protože se užívají jednou denně. Lepší terapeutický účinek mají léky, které kombinují dva přípravky v jedné kapce. Navzdory tomu má kapací léčba glaukomu (celoživotní) stále negativní vliv na povrch oka (reakce spojivek, změny rohovky atd.). Chirurgická léčba je léčba volby v případě přetrvávajícího zarudnutí, pocitu pálení nebo nepohodlí při podávání kapek. Přes dokonalejší diagnostické metody, stále méně zatěžující léky a stále méně invazivní postupy nejsou výsledky léčby glaukomu zcela uspokojivé.
Jaká je chirurgická léčba glaukomu?
- J.Sz .: Abychom snížili tlak uvnitř oční bulvy, používáme různé typy laserových ošetření a chirurgických zákroků. Moderní chirurgie glaukomu používá nové generace mikroimplantátů implantovaných do oka, což má za následek účinnější snížení tlaku s menším chirurgickým traumatem.
>>> Na další stránce se dočtete o léčbě katarakty, makulární degenerace (AMD) a nové terapii keratokonusu.
Chirurgie také pomáhá při kataraktu?
- J.Sz .: Šedý zákal je způsoben zakalením čočky, což způsobuje postupné zhoršování zraku, včetně slepoty. Díky mikrochirurgii můžeme tento problém účinně vyřešit nahrazením naší vlastní čočky umělou. Toto ošetření je vylepšeno a bezpečné díky nejnovějším technikám, které umožňují jeho provádění s minimálním zásahem do oční tkáně. Postačí 2-3 malé řezy v rohovce, hlavní je asi 2,2 mm. Ultrazvuk se používá k odstranění neprůhledné vlastní čočky tímto řezem. Velikost implantované čočky je řádově 12-13 mm. Prostřednictvím hlavního řezu vložíme do oka pružnou a rolovací čočku - tam se rozloží a získá správný tvar. Tento postup se provádí v minimální anestézii, tzv odkapávat. Většina střihů nevyžaduje šití a je samouzavírací.
Je operace katarakty bezpečná?
- J.Sz .: Ano, a to za krátkou dobu zlepšuje vidění. Jakékoli možné problémy se zrakem po tomto postupu jsou obvykle způsobeny dalšími očními stavy, jako je makulární degenerace (AMD). Implantát nezpůsobuje žádné negativní účinky na oční tkáň. Nejnovějším zařízením pro operaci katarakty je femtosekundový laser, který do značné míry nahrazuje manuální činnost chirurga a je mnohem přesnější než chirurg.
Jaké jsou možnosti nových čoček?
- J.Sz .: Pacient, který vždy nosil brýle, například kvůli krátkozrakosti, je po zákroku nemusí nosit. Pokud měl zakřivení rohovky způsobující špatné vidění kvůli jeho astigmatismu, nová čočka by mohla vyhovět této vadě. Jednoohniskové čočky na dálku vám umožňují dobře vidět na dálku (bez brýlí řídíme auto a do práce zblízka nosíme brýle), na blízko - naopak. Existují také technologicky komplikované čočky ze skupiny pseudo akomodačních nebo multifokálních, které umožňují ostré vidění z dálky i zblízka.
Jak se léčí makulární degenerace (AMD)?
- J.Sz.: Onemocnění je nejčastěji oboustranné, ale nevyskytuje se současně v obou očích. Stává se tedy, že jedno oko dobře vidí, zatímco druhé je již vážně poškozeno. Až donedávna byla AMD nevyléčitelná. Má dvě formy: suchou atrofickou a nebezpečnější, vlhkou, exsudativní. V něm aplikujeme léčbu přímo na oko - zastavení onemocnění a v některých případech jeho zvrácení, snížení otoku a snížení množství subretinální tekutiny. Zraková ostrost se zastaví na úrovni, kdy k nám pacient přišel, a dokonce se zlepší. To je velký pokrok, ačkoli problém AMD je stále vážný.
Nová terapie pro keratokonus
Jedním z největších úspěchů v posledních letech je léčba vzácného onemocnění - keratokonusu. Dystrofické změny rohovky způsobují změny jejího tvaru a poškození zraku. Až donedávna byla jedinou účinnou metodou transplantace rohovky, nyní existují možnosti časné inhibice jejího vývoje. Hlavní příčinou onemocnění jsou slabé vazby mezi kolageny. Dělají rohovku příliš měkkou a nitrooční tlak stlačí její střední část a změní její tvar - část koule se změní na část kužele v kuželovité rohovce - což způsobí nepravidelný astigmatismus. Současné metody umožňují neoperativní posílení intraorneálních struktur a zastavení procesu změny tvaru rohovky (zesíťování).
prof. dr hab. n. med. Jerzy Szaflik je vedoucím Ústavu a oftalmologické kliniky na Varšavské lékařské univerzitě, dlouhodobým národním konzultantem v oboru oftalmologie, iniciátorem stavby a poté ředitelem Oční nemocnice ve Varšavě, majitelem Očního mikrochirurgického centra `` LASER``.
"Zdrowie"
--objawy-przebieg-diagnostyka-i-leczenie.jpg)
