Srdeční blok: co to je, jak to poznáte a zacházíte?

Když mluvíme o arytmiích, máme na mysli obvykle všechny druhy arytmií. Slyšíme však poměrně často blokádu srdce. Co je to srdeční blok, jak jej poznáte a zacházíte? Mluvíme o tom s Dr. hab. Maciej Sterliński, MD, z Oddělení poruch srdečního rytmu, Kardiologický ústav v Aninu.

• Když slyšíme „srdeční blok“, přijde na mysl, že srdce blokuje, ale co přesně je tento srdeční blok?

Blokování srdce a blokování srdce jsou velmi časté pojmy.

• Dobře, začněme profesionálně, lékařsky od začátku.

Opravdu bych začal od začátku, tedy krátkým úvodem do struktury srdce a popisem toho, jak se stimulace srdce stahuje a šíří. Srdce se skládá ze dvou síní a dvou komor oddělených chlopněmi. Každá komora také dvěma ventily pumpuje krev do oběhu v těle a v plicích. Aby se srdeční sval rytmicky stahoval, potřebuje k práci sekvenční signál. Tuto funkci provádí speciální skupina buněk tvořících systém stimulujícího vedení. Přirozeným kardiostimulátorem je sinoatriální uzel, který se nachází na stěně pravé síně, odkud je excitace vedena do velmi důležité oblasti zvané atrioventrikulární uzel, který se nachází na křižovatce síní a komor. Odtud impps sleduje po sobě jdoucí cesty, nazývané Jeho větve svazku (vlevo a vpravo), k postupným filamentům, které distribuují impps napříč komorovým svalem. Proud, který stimuluje srdce, se nazývá elektromechanická vazba. Příroda vytvořila perfektní řešení, která se člověk snaží napodobit.

• Můžeme použít pro ilustraci srovnání?

Jako obrázkové srovnání můžete použít principy motoru: srdce je čerpadlo, tj. Válce s písty. Aby motor běžel hladce, potřebuje zapalovací systém, tj. Svazek kabelů, které distribuují proud s přesností na milisekundy. Tento svazek kabelů je systém stimulující vedení. Pokud systém zapalování selže, motor ztratí svůj výkon, běží nepravidelně nebo se vypne. Toto srovnání se také docela dobře vztahuje na srdeční funkce a poruchy blokování vedení impulzů v srdci.

• Hovorově řečeno, blokování srdce, máme tedy profesionálně co do činění s blokováním vedení impulsu srdcem?

Přesně v systému vedení podnětů srdce.

• Odkud vlastně pochází blokování srdce? Jaká je její příčina?

Poruchy vedení mohou být získávány nebo méně často vrozené, projevovat se při narození nebo detekovány v děloze. Existuje také velmi vzácná skupina progresivních poruch vedení, které jsou genetické, a proto vrozené, ale s věkem se postupně zhoršují. Poslední dvě situace se týkají dětí nebo mladých lidí, ale naštěstí jsou mnohem vzácnější. Získané poruchy jsou projevem různých kardiovaskulárních onemocnění nebo stárnutí organismu a představují drtivou většinu případů vyšetřovaných kardiology. Z hlediska ohrožení našich pacientů má klíčový význam účinnost atrioventrikulárního uzlu, hlavní „přenosové stanice“ stimulace do komor. Pokud je tam blokován signál ke kontrakci komor, hlavní pumpy na krevní tlak do těla, může to mít velmi vážné následky. Naštěstí mají buňky systému stimulujícího vedení pod uzlem svůj vlastní automatismus, který může být formou nouzového napájení, ale tento mechanismus se může rychle opotřebovat.

Přečtěte si také: Fibrilace síní - příčiny, příznaky a léčba PŘEDVÝBĚROVÝ SYNDROM - porucha srdečního vedení Bradykardie - když srdce bije příliš pomalu

• Mají kardiologové nějaké rozdělení závažnosti onemocnění?

Mluvíme zde o „srdečním bloku“, takže hovoříme o různých formách poruchy vedení, zaměřme se však na atrioventrikulární uzel. Blokování v tomto uzlu má tři fáze: první (některými volaná k prodloužení doby vedení do komor), která dosud nehrozí. Druhý, když každý impps generovaný v síni není veden do komor a - v důsledku toho chybí jakákoli kontrakce srdce. Třetí a nejnebezpečnější se nazývá celková, když se zastaví vedení v uzlu. Tyto poruchy mohou být paroxysmální nebo trvalé.

• Existují nějaké příznaky?

Mohou být doprovázeny různou závažností příznaků, včetně ztráty vědomí. Pro nás lékaře je však také důležitý podrobný mechanismus tvorby bloku v uzlu: je to spíše kvůli „únavě“ nebo poškození uzlu.Můžeme to rozlišit na základě EKG, ale to je více odborných znalostí. Všechny tyto prvky nám umožňují posoudit riziko pacienta a v závislosti na stadiu onemocnění jej pečlivě sledovat nebo působit proti němu. Stupně: Druhá a třetí fáze se nazývají AV bloky vyššího stupně a v naprosté většině případů vyžadují urgentní léčbu. Samostatnou formou atrioventrikulárního bloku jsou poruchy vedení u lidí s trvalou fibrilací síní. Tito pacienti již nemají možnost znovu regulovat srdeční rytmus sinoatriálním uzlem, protože jeho funkce je poněkud „zaseknutá“ nepravidelnou elektrickou aktivitou síní. Vedení do komor je nepravidelné - odtud pochází historický název fibrilace síní: úplná arytmie. Pokud je funkce atrioventrikulárního uzlu narušena, srdeční frekvence u těchto pacientů je stále pravidelnější, ale také výrazně zpomaluje.

• Je s takovými pacienty zacházeno odlišně?

U těchto pacientů existují také speciální kritéria pro diagnostiku bloku druhého a třetího stupně. Výskyt trvalé fibrilace síní a poruch vedení koreluje s věkem pacientů; tato otázka je doménou kardiologie u starších osob. Na tomto místě musím zdůraznit, že fibrilace síní je kvůli své běžnosti v jistém smyslu sociálním problémem moderní zdravotní péče a její komplexní léčby - nejen pomocí stimulace, ale také pomocí farmakoterapie nebo jiných chirurgických technik, jako je transvaskulární ablace, je velmi důležité.

• Řekl jste o starších osobách, jsou obzvláště zranitelní?

K poruchám vedení může dojít kdykoli v životě, ale objevují se stále častěji s následujícími desetiletími života. Starší lidé trpí různými chorobami oběhového systému, nebo dokonce lidé s předchozím zdravým smyslem prožívají přirozené „stárnutí“ systému stimulujícího vedení, které je stále méně účinné. V osmém až devátém desetiletí života se nejčastěji setkáváme s poruchami vedení v rámci trvalé fibrilace síní. Pokud k tomu přidáme, že starší lidé jsou obzvláště zranitelní vůči následkům úrazů a zdravotního postižení, je snadné pochopit, že je pro jejich fungování zásadní zabránit tomu, aby pracovali na svém srdci příliš pomalu - a následně oslabovali nebo omdleli.

• Takže už víme, co je to blokáda srdce, co to je, ale může pacient nevědět, že má blokádu srdce?

Pacient málokdy ví, že má pouze „srdeční blok“. Existují však příznaky, které vás mohou vyzvat k rychlému návštěvě lékaře nebo nemocnice.

• Co?

Patří mezi ně náhlá slabost, závratě, pre-synkopa nebo ztráta vědomí. Docela zřídka, ale bohužel prvním příznakem může být také náhlá srdeční zástava a schopnost poskytovat první pomoc je důležitá. nebo připisují mírné zhoršení blahobytu malicherným příčinám a nestěžují si zvlášť na své zdraví. Poté může být blok diagnostikován náhodou při návštěvě lékaře nebo při rutinním vyšetření EKG.

• Jaká je tedy léčba diagnostiky srdečního bloku?

Každý problém, který hlásíme lékaři, vyžaduje shromáždění podrobného rozhovoru, tj. Informace o tom, na co si pacient stěžuje, na co je nemocný, jaké léky bere a jaké je jeho prostředí. Je také nutné vyšetřit pacienta a předepsat základní laboratorní testy. Poté se rozhodne o dalším postupu, typickém pro diagnostiku srdečních arytmií, který nejčastěji zahrnuje: EKG, echokardiografii, dlouhodobý Holterův EKG záznam, někdy zátěžový test a neinvazivní a invazivní diagnostickou srdeční stimulaci. Lékař musí diagnostický postup podrobně naplánovat.

• V případě záchvatového bloku můžeme mít situaci, kdy se během EKG nebo Holter nic neděje? Pacienti se během vyšetření často cítí skvěle a později mají záchvaty, ať už jde o srdeční blok, tachykardii nebo bradykardii.

Samozřejmě. Toto je nejlepší definice záchvatů arytmie a musím říci, že se často jedná o diagnosticky velmi obtížné případy. Samozřejmě mohou být doporučeny velmi časté EKG testy nebo Holterovy záznamy, ale nemusíte zachytit tento jediný okamžik, kdy dojde k blokování. Pacient si nadále stěžuje na závratě nebo mdloby a očekává pomoc.

• Jaké je východisko z této situace?

Velmi cennou diagnostickou metodou u těchto pacientů je implantovatelný záznamník arytmie. Jedná se o malé zařízení o velikosti podlouhlé kapsle, které lze implantovat pod kůži hrudníku téměř ve formě injekce. Takový záznamník dokáže sledovat a zaznamenávat srdeční rytmus několik let; Můžete se k němu také kdykoli vzdáleně připojit a zkontrolovat jeho záznamy. Bohužel se ještě nejedná o zařízení hrazené z Národního fondu zdraví, což je škoda. To by umožnilo diagnostikovat nejen blokování, ale i různé další arytmie u mnoha potřebných pacientů. Služby telemedicíny, které umožňují vzdálené hodnocení EKG specializovanými centry, se stávají docela běžnou metodou. Stále více se objevují inovativní technologie pro sledování srdečního rytmu, například aplikace v chytrých telefonech nebo tričko s vestavěnými elektrodami a mikroprocesory.

• Po stanovení diagnózy, jaké jsou možnosti léčby srdečního bloku?

Obecně lze říci, že bohužel neexistují žádné účinné léky na poruchy srdečního vedení, pokud není příčinou reverzibilní onemocnění, které lze léčit kauzálně. Pokud poznáme vyšší stupně bloku: blok druhého a zejména třetího stupně, může být nutné implantovat kardiostimulátor. Typy kardiostimulátorů jsou různé a je úkolem nás - specialistů, přizpůsobit nejvhodnější typ zařízení potřebám pacienta. V posledních letech se jedná o tzv bezdrátové kardiostimulátory - malé kapsle implantované do srdce, které jsou autonomní elektrodou pro stimulaci, mikroprocesorem a baterií současně. Tato zařízení jsou stále implantována ve velmi vzácných a přísně definovaných případech, kdy je použití běžného kardiostimulátoru nemožné nebo je spojeno s riziky, ale za několik desítek let se stanou standardem. Atrioventrikulární bloky jsou počáteční indikací pro tyto kardiostimulátory. V Polsku již existuje několik center, která provádějí tyto procedury, včetně kardiologického ústavu ve Varšavě. Za zmínku stojí také to, že v případě pacientů s těžkými formami blokády nemůžeme implantovat kardiostimulátor okamžitě nebo předpovídáme, že se jedná o reverzibilní onemocnění - můžeme použít dočasnou stimulaci. To znamená, vložte tenkou elektrodu do srdce přes žílu nebo přilepte dvě gelové elektrody na hrudník a v případě potřeby použijte na nějakou dobu stimulaci srdce pomocí externího kardiostimulátoru.

• Jak často jsou kardiostimulátory implantovány do srdečních bloků?

Polsko je jednou z nejpokročilejších zemí v Evropě, pokud jde o dostupnost léčby implantovatelnými přístroji pro elektroléčbu srdce, včetně kardiostimulátorů. Každý, kdo vyžaduje kardiostimulátor, si může být jistý, že tato léčba bude poskytnuta rychle. Ročně implantujeme do Polska asi 30 000 kardiostimulátorů, z nichž asi třetina jsou zákroky v důsledku diagnostiky atrioventrikulárního bloku. Je tedy snadné vypočítat, že u jednoho milionu obyvatel naší země přibližně 250 lidí ročně vyžaduje ochranu kardiostimulátoru kvůli atrioventrikulárnímu bloku.

• Kolik pacientů má srdeční blokády? Jsou k dispozici nějaké statistiky?

Atrioventrikulární blok může být neškodným nálezem na EKG, může se objevit jako fenomén na hranici fyziologie u mladých lidí, zejména ve sportu, a může také vyžadovat léčbu implantací kardiostimulátoru. Lze předpokládat, že každoročně diagnostikujeme vyšší stupně blokování u několika stovek lidí na milion a u těchto lidí uvažujeme o implantaci kardiostimulátoru. Počet lidí s různými formami atrioventrikulárního bloku je obtížné přesně odhadnout, ale je pravděpodobně několikanásobně vyšší.

• A konečně - na co by měli pacienti dávat pozor před diagnostikováním srdečního bloku?

Každý, zejména starší lidé, by měl věnovat pozornost příznakům, které jsem zmínil dříve. Jakékoli mdloby, závratě nebo slabost by měly vzbuzovat úzkost. Stojí za to jít na kliniku a informovat lékaře o vašich onemocněních. Poté bude provedeno alespoň EKG, a pokud se ukáže, že je to vhodné, bude doporučena další diagnostika. Ztráta vědomí je vždy nebezpečná a pak musíte samozřejmě zavolat sanitku. Vyšší stupeň AV bloku je obvykle indikací pro kardiostimulátor.

• Přesně tak, a pacienti s diagnostikovaným onemocněním a implantovaným kardiostimulátorem by měli být opatrní?

Jedná se o moderní elektronická zařízení, ale stále pouze o zařízení. Měli byste se starat o své zdraví, starat se také o oblast, ve které se nachází kardiostimulátor - vyvarujte se namáhavých pohybů rukou na boku kardiostimulátoru a nepřetěžujte jej. Musíte dodržovat doporučení kardiologů, chodit na pravidelné kontroly a informovat personál pečující o pacienty o jakýchkoli rušivých příznacích. Zejména je třeba reagovat, když se znovu objeví příznaky podobné nebo stejné jako před implantací (i když nemusí vždy souviset se stejným onemocněním). Vzhledem k tomu, že stimulátor je umělý implantát - cizí těleso, měli bychom také věnovat pozornost náhlému zvýšení teploty, zimnici, znepokojující slabosti a vzhledu kůže nad místem, kde byl implantován implantát. Modrá, červená nebo oteklá oblast může naznačovat zánět a měla by být také neprodleně projednána s lékařem.

Text byl napsán u příležitosti workshopu Nové hranice v intervenční kardiologii (NFIC).

Doporučený článek:

Srdeční arytmie: příčiny a příznaky