Probiotika a rezistence na antibiotika

Antibiotická rezistence - to znamená přežití a množení bakterií navzdory přítomnosti antibiotika - je dnes jedním z nejzávažnějších problémů v medicíně. Může být užívání probiotik součástí boje proti rezistenci na antibiotika?

Izolace penicilinu z plísně v roce 1938 byla událostí Nobelovy ceny. Tři pánové: Alexander Fleming, Howard Walter Florey a Ernst Boris Chain jej obdrželi v roce 1945. Antibiotika se zdála být „lékem na všechno zlo“ a skutečně jím byla již dlouho: infekční onemocnění bakteriální etiologie přestaly způsobovat chaos a prevence infekcí v perioperačním procesu se posunula na vyšší úroveň.

Bohužel patogenní bakterie nebyly tváří v tvář nové hrozbě nečinné. V průběhu let si vyvinuli rezistenci na jiné typy antibiotik. Mimochodem, ještě předtím, než bylo hromadné používání penicilinového stroje vůbec v provozu, se již objevil kmen staphylococcus aureus odolný vůči němu. Dnes je antibiotická rezistence mikroorganismů jedním z nejzávažnějších problémů v medicíně. Problém je tak široký, že přijatá opatření pokrývají různé oblasti - od zemědělství po finance. Není divu, že se téma objevilo také v oblasti spojené s antibiotickou léčbou a probiotickými bakteriemi. Hlavní otázky, které vyvstávají, jsou:

• Může být užívání probiotik součástí boje proti antibiotické rezistenci?
• Mohou probiotika přenášet geny rezistence na antibiotika?

Podívejme se na obě záležitosti blíže, ale začněme diskusí o fenoménu samotné rezistence na antibiotika.

Historie rezistence na antibiotika

Mluvíme o rezistenci na antibiotika, když bakterie přežijí a množí se navzdory přítomnosti antibiotika. K tomu používají obranné mechanismy, včetně produkují enzymy, které ničí antibiotikum nebo vylučují jeho schopnost pronikat do buněk, někdy obcházejí blokády, které vytváří. To může být překvapivé, ale rezistence na antibiotika se objevila dlouho před samotnou léčbou antibiotiky. Geny pro rezistenci na antibiotika již byly objeveny v bakteriích nalezených archeology v permafrostu, což potvrzuje, že bakterie a houby vzájemně reagují po dobu nejméně 30 000 let. Proč tedy až nyní vidíme rezistenci na antibiotika jako jedno z největších zdravotních rizik?

Odpověď na tuto otázku najdeme ve 20. století. Penicilin zahájil boom v používání antibiotik nejen u lidí, ale také v krmivech pro hospodářská zvířata a v přípravcích na ochranu rostlin. Antibiotika byla často používána bez zjevných důvodů a pro mikrobiologické testování jako součást prevence infekce. Když některé bakterie přestaly reagovat na penicilin, začaly se používat další látky, včetně cefalosporinů, karbapenemů, polypeptidů, glykopeptidů a tetracyklinů. Seznam těchto látek je však prozatím uzavřen. Zmiňme, že od konce 90. let nebylo zavedeno žádné nové antibiotikum. Jejich nesprávné a nadměrné používání může vést k situaci, kdy žádný z nich nebude fungovat, a banální infekce nás může zabít.

Nejdůležitější ministerstva zdravotnictví se zabývali tématem bakteriální rezistence na antibiotika, včetně Světová zdravotnická organizace (WHO), Evropské středisko pro prevenci a kontrolu nemocí (ECDC) a Americké středisko pro prevenci a kontrolu infekcí (CDC). Jejich cílem bylo vytvořit společnou intervenční politiku. V Polsku máme také tým odborníků odpovědných za provádění preventivních opatření, vedený prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz jako součást Národního programu ochrany před antibiotiky.

Organizace naznačují, že intervence by měla být založena na třech pilířích: vzdělávání, očkování a prevence. Antibiotika by proto měla být používána pouze v nezbytných případech a v přesně stanovených dávkách. Důležitá je také doba léčby a dostatečně dlouhý interval mezi užitím dalšího antibiotika. Používání antibiotik pro neterapeutické účely (např. Ke stimulaci přírůstku hmotnosti u zvířat) je v Evropě právně zakázáno, ale chov zvířat v tomto ohledu stále není dostatečně kontrolován v zemích mimo EU. Vědci současně zkoumají nové antimikrobiální látky, vakcíny a diagnostické nástroje, aby našli alternativní způsob boje proti infekčním chorobám.

Probiotika v prevenci infekcí

U probiotik se hledá preventivní opatření. Jejich podávání může snížit riziko podávání antibiotik. Probiotické bakterie mají několik mechanismů k ochraně těla před infekcí:

• Soutěží s patogenními bakteriemi. Zabírají střevní stěnu a zabraňují usazování „cizinců“, odebírají jim živiny a brání přístupu k receptorům.

• Posilují střevní bariéru. Jedná se o strukturu složenou ze střevního epitelu, ochranné vrstvy hlenu a buněk krve, lymfatického, imunitního a nervového systému. Mikrobiota obývající tuto oblast ovlivňuje mimo jiné: zvýšit množství hlenu (tj. mucinu) a zajistit trvanlivost těsných spojů, díky nimž epiteliální buňky k sobě těsně přilnou. Díky této „těsnosti“ střevní bariéra neumožňuje patogenům vstoupit do krevního řečiště.

• Stimulují imunitní buňky, včetně makrofágů a granulocytů odpovědných za eliminaci patogenních bakterií, NK (Natural Killer) buněk, které odstraňují jedy infikované viry a bakteriemi, stejně jako cytokiny, tj. Proteiny, které regulují imunitní systém.

• Některé bakterie produkují bakteriociny. Jedná se o peptidy schopné inhibovat nebo dokonce eliminovat patogeny objevující se v zažívacím traktu. Příkladem je kmen Lactococcus lactis W19, který produkuje nisin - přírodní antibiotikum, které účinně odstraňuje některé bakterie, které jsou rezistentní na jiná antibiotika.

Užívání probiotik také předchází infekcím v nemocničním prostředí. Jednou z bakterií, které se obzvláště obtížně léčí, je Clostridium difficile, což se líbí zejména lidem pobývajícím v nemocnicích a pečovatelských domech. Infekce bakteriemi je často výsledkem antibiotické léčby. V reakci na antibiotika Clostridium difficile produkuje toxiny, které poškozují tlusté střevo, což způsobuje přetrvávající průjem. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD a MD Sylwia Dudzicz v letech 2012–2016 provedla studii zahrnující 5341 pacientů z kliniky nefrologie, transplantologie a vnitřních chorob Lékařské univerzity ve Slezsku v Katovicích. Všichni pacienti byli vystaveni vysokému riziku, protože podstupovali antibiotickou terapii a imunosupresi. Pozorování byla prováděna ve třech obdobích s různými probiotiky. Nejlepší ochrana proti rozvoji infekce Clostridium difficile se ukázalo jako kmen Lactobacillus plantarum 299v.

Nerezistentní probiotikum

Jak mikroorganismy získávají vlastnosti rezistence? Existují dva způsoby: bakterie mutují, což je důsledkem nadužívání antibiotik, nebo získávají rezistenci na jiné bakterie tzv. horizontální přenos genů. A nemusí to být patogenní bakterie! Proto je tak důležité, aby probiotické bakterie podstoupily testy k určení přítomnosti genů rezistence na antibiotika.

V roce 2002 se průvodce FAO / WHO pro jejich použití objevil s oficiální definicí probiotik jako „živých mikrobů, které, pokud jsou podávány v dostatečném množství, mají příznivý účinek na zdraví hostitele“. Kromě podrobné identifikace a zdravotních vlastností kmene se hodnocení bezpečnosti probiotik stalo jedním z důležitějších pokynů. Bezpečné probiotikum je takové, které nebude přenášet vlastnosti rezistence na patogenní mikroorganismy.

Bakterie mléčného kvašení rodu Lactococcus zda Lactobacillus mají dlouhou historii bezpečného používání, protože lidstvo po staletí konzumovalo siláž a fermentované produkty.Tyto bakterie se přirozeně vyskytují na rostlinách a také obývají trávicí trakt zvířat a lidí. Vyžadují však také kontrolu před umístěním do probiotického přípravku. Jedním ze způsobů je ověřit, zda jsou geny rezistence vůči antibiotikům na genoforu (bakteriální chromozom) nebo na pohyblivých částech, tj. Plazmidech. Pouze v druhém případě mohou být přeneseny na jiné bakterie.

Závazek bez omezení

18. listopadu oslavujeme Evropský den povědomí o antibiotikách. Je to ideální okamžik, kdy se můžete podívat na činnosti prováděné domácími a zahraničními institucemi. Pro překonání patové situace je důležitá spolupráce mnoha států a sociálních skupin. Koneckonců, bakterie neznají hranice. Posouzení bezpečnosti se stalo důležitým kritériem také v probiotickém průmyslu. Doporučují je mimo jiné Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Při výběru probiotik se zaměřme na společnosti, které se starají o příslušnou dokumentaci. Tím spíše, že probiotické bakterie stojí za to konzumovat - mohou nás chránit před další dávkou antibiotik.

VIDEO: Které léky zvyšují odolnost vůči antibiotikům?

1. S. Dudzicz a kol., Lactobacillus plantarum 299v snižuje výskyt infekce Clostridium difficile v nefrologii a transplantaci - výsledky jednoroční rozšířené studie „Živiny“, 10, č. 11 (24. října 2018). pii: E1574. doi: 10,3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek a kol., Vliv Lactobacillus plantarum 299v na výskyt infekce Clostridium difficile u vysoce rizikových pacientů léčených antibiotiky, „Nutrients“, 7, č. 2. 12 (4. prosince 2015), str. 10179-10188. doi: 10,3390 / nu7125526.

3. H. Różańska, Antibiotická rezistence - největší lékařský problém 21. století, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. FAO / WHO: Probiotika v potravinách. Zdraví a nutriční vlastnosti a pokyny pro hodnocení2002, str. 1-53

5. M. Anderson a kol., Odvrácení krize AMR. Jaké jsou možnosti politických opatření pro země v Evropě?, Přístup 3. října 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Březen-2019.PDF