Hlavním tématem Fóra paliativní medicíny ve Varšavě je interdisciplinární spolupráce v medicíně a onkologii. Příjemci paliativní péče jsou pacienti s rakovinou, kteří tvoří více než 80% všech pacientů, kterým je tato péče poskytována. Pacient s rakovinou by měl být odeslán do paliativní péče, pokud dojde k bolesti, bez ohledu na to, v jaké fázi rakoviny se nachází.
Prioritou léčby je zahájit úlevu od bolesti co nejdříve. Mohou být zahájeny onkologem nebo specialistou na paliativní medicínu, ke kterému může onkolog doporučit pacienta. Lékař zaměstnaný na jednotce paliativní péče kvalifikuje pacienty v závislosti na jejich zdravotním stavu na konkrétní formy péče:
- ambulantní
- Domov
- stacionární,
které se provádějí na odděleních paliativní medicíny nebo v ústavních hospicích.
U mnoha pacientů podstupujících onkologickou léčbu obvykle postačuje ambulantní péče poskytovaná klinikou paliativní medicíny.
Včasné začlenění pacienta do systému paliativní péče přináší výhody především samotnému pacientovi, ale má také dopad na systém zdravotní péče.
Podle výsledků studie „Ekonomické účinky paliativní péče u starších pacientů s rakovinou“ provedené na University of San Diego v USA bylo zjištěno, že celkové náklady na 120denní péči v paralelní paliativní a onkologické péči byly o 28% nižší než náklady na péči o pacienta pacienti s rakovinou bez paliativní péče.
Ekonomické výhody systému závisely na době zařazení do péče - čím dříve pacient vstoupil do paliativní péče, tím nižší jsou náklady na systém.
Podle Dr. Wiesławy Pokropské, národního konzultanta v oboru paliativní medicíny: - Výdaje na paliativní péči v Polsku se v roce 2018 zvýšily v porovnání s rokem 2017 celkem o 8% a činily celkem 697 milionů PLN. Rozpočet NHF na rok 2019 nepředpokládal zvýšení výdajů. Tyto prostředky mohly být v jednotlivých vojvodstvích mírně zvýšeny v rámci vojvodských rozpočtů. V tuto chvíli nám však takové údaje chybí. Celkové výdaje na paliativní péči v roce 2019 budou odhaleny až příští rok, kdy budou financovány nadlimitní služby, protože jsou v různých provinciích financovány odlišně.
- Proto je třeba usilovat o postupné snižování rozdílů ve financování a dostupnosti služeb mezi vojvodstvími - komentuje Dr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, prezidentka Polské společnosti paliativní medicíny.
Situace paliativní péče v Polsku v roce 2019
V roce 2019 se počet klinik paliativní medicíny mírně zvýšil. Počet domácích hospiců zůstal na podobné úrovni. Některá uzavřená centra byla nahrazena novými, například ve Slezském vojvodství. Několik nových stacionárních jednotek bylo založeno také v západopomořanském vojvodství.
V Polsku je v současné době 419 domácích hospiců pro dospělé a 66 pro děti. Existuje 185 stacionárních jednotek a 156 klinik paliativní medicíny.
- Po skončení podzimního zasedání v roce 2019 dosáhl počet lékařů, kteří získali specializaci v paliativní medicíně, 573, ale je třeba předpokládat, že přibližně 30% nepracuje v paliativní péči navzdory své specializaci - vysvětluje Dr. Pokropska.
Věda o léčbě bolesti na polských univerzitách
- Povinná školení v léčbě bolesti pro zdravotnický personál v rámci lékařských studií a postgraduálního vzdělávání, a to je také důležité během kurzů paliativní medicíny - vysvětluje Dr. Tomasz Dzierżanowski, PhD.
- Znalosti získané během předchozích let studia jsou často zastaralé, nepraktické, nesprávné a neumožňují mladému lékaři bezpečně a jednoduše zahájit léčbu bolesti. Jako akademický učitel jsem o tom přesvědčen už mnoho let. Po několik desetiletí reprodukované předsudky proti opioidům, neopodstatněný strach ze zástavy dýchání, závislost pacientů se odrážejí v upuštění od účinné a bezpečné léčby bolesti, a dokonce, jak se ukazuje, v rozsudcích soudních odborníků hovořících o léčbě bolest bez základního pochopení.
Máme adekvátní přístup k účinné léčbě bolesti v paliativní péči v Polsku?
Přístup k analgetické léčbě by měl být stejný bez ohledu na klinickou diagnózu.
Diferenciace pacientů na ty, kteří si zaslouží levnější léčbu bolesti pouze z důvodu diagnózy rakoviny, není způsobena pouze neznalostí a stereotypním vnímáním rakoviny jako nejhoršího onemocnění, ale je také hluboce nespravedlivá, nemorální, v rozporu s právy pacienta a v rozporu se stavem lékařských znalostí .
Bolest je běžným zážitkem a neexistuje žádný argument, aby pacient s rakovinou dostal lék zdarma, a mnohem trpící pacient s diagnostikovanou amyotrofickou laterální sklerózou by dostal stejný lék za poplatek.
To je nesmysl a administrativní bezcitnost, protože to nevyplývá z žádného lékařského ospravedlnění, a roční úspory rozpočtu činí celkem desítky tisíc zlotých, protože existuje jen hrstka pacientů.
Pro pacienta, který je nezaměstnaný z důvodu nemoci, je však i rozdíl 3,20 PLN obrovský rozdíl. Je to signál od státu, že jeho utrpení si zaslouží méně pozornosti, zapomenutí.
Pacient po onkologické léčbě, bez příznaků aktivního neoplastického procesu, není zbaven trvalých následků nemoci, včetně chronické bolesti, kterou je obtížné léčit. Po léta po onkologické léčbě bude pacient vyžadovat pokračování nebo úpravu symptomatické léčby.
Nejdůležitější překážkou při předepisování léků je přítomnost předpisu Rpw, který zmizí s povinností používat elektronický předpis. A přesto je namáhavé psaní celkové dávky drogy slovy velkým problémem.
Bolest lze léčit na klinikách pro léčbu bolesti, ale farmakoterapie bolesti s rakovinou se provádí hlavně na klinikách paliativní medicíny a domácích hospicích a na nejvyšší úrovni.
- Aby se zlepšil přístup k léčbě bolesti, je proto nutné vyrovnat úrovně plateb za léky, eliminovat archaické verbální záznamy o celkové dávce na předpis, rozšířit pravomoci kliniky paliativní medicíny a přehodnotit doporučení - shrnuje MUDr. Tomasz Dzierżanowski, PhD.
Co by se mělo změnit v přístupu ke službám paliativní péče a hospicové péče?
- Je nutná nová tarifizace služeb paliativní a hospicové péče - zdůrazňuje MUDr. Aleksandra Ciałkowska-Rysz, PhD. - Předchozí tarif byl proveden v roce 2015 na základě údajů z roku 2014, původně navržený tarif 405,19 PLN za osobu a den v ústavní péči byl snížen na sazbu 342,76 PLN. Již tehdy jsme dostali příslib, že na oplátku za snížení tarifu bude zavedeno dodatečné shrnutí vybraných postupů. Toho zatím nebylo dosaženo. Osobní náklady představují významný podíl na nákladových položkách paliativní péče. Jak víte, od roku 2014 se mzdové náklady v naší zemi výrazně zvýšily. Proto je nutné urgentně klasifikovat výhody s přihlédnutím ke skutečným nákladům a zavést agregaci postupů.
Druhým důležitým bodem týkajícím se stanovení cen je změna v oceňování klinik paliativní medicíny s přihlédnutím k samostatnému financování domácích návštěv.
- Pokud jde o léčbu bolesti, za předpokladu, že bolest není nemoc, ale symptom doprovázející mnoho nemocí, je třeba si uvědomit, že všichni pacienti by měli mít právo na léčbu bolesti bez ohledu na nemoc, kterou trpí - uzavírá Dr. Ciałkowska-Rysz.
Prameny:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
