Post obrna je komplex příznaků po dětské obrně (Heine-Medina). Ovlivňuje většinu lidí, kteří měli v anamnéze těžkou obrnu i těžkou paralytickou obrnu. Jak se projevuje syndrom polní obrny a jaké je zacházení s lidmi, kteří na něj trpí?
Syndrom post polio post-polio syndrom, PPS) postihuje lidi trpící obrnou nebo Heine-Medina, akutní rozšířená obrna nebo míšní obrna.
Pozoruje se u 15–80% pacientů s anamnézou dětské obrny a pravděpodobnost rozvoje onemocnění je tím vyšší, čím závažnější je forma primárního onemocnění. První příznaky se mohou objevit v průměru 35 (15-70) let po infikování virem poliomyelitida, obvykle v důsledku zjevně drobné nehody - např. pád, prodloužený odpočinek v posteli, chirurgický zákrok. Podle WHO postihuje syndrom post-obrny asi 20 milionů lidí na celém světě.
Obrna je virové onemocnění, infekce virem poliomyelitidajehož historie sahá až do starověku - již na egyptských obrazech byli vyobrazeni dospělí lidé se štíhlými končetinami a děti chodící s holí. Nejstarší stopy tohoto onemocnění - deformované kosti nohy - našli archeologové v egyptských pyramidách z doby před 5700 lety.
Akutní rozšířená obrna, jak zní celé jméno, postihuje hlavně motorické buňky předních rohů míchy v krční a bederní oblasti. Útočí především na malé děti. Projevuje se jako asymetrická paréza nebo ochablá paralýza kosterních svalů. Dětská obrna byla poprvé podrobně popsána německým lékařem Jakobem Heinem (1840) a Švédem Karlem Oskarem Medinem (1890).
Poslední masová epidemie choroby Heine-Medina se odehrála v padesátých letech minulého století. Šíření zastavilo pouze očkování.
Poslední diagnostikovaný případ obrny v Polsku zaznamenali lékaři v roce 1984 a ve Spojených státech v roce 1979. V roce 1994 WHO uznala Ameriku jako prostou této choroby a v roce 2001 Evropu. V roce 2015 bylo celosvětově oznámeno odstranění obrny, ale v mnoha zemích se pro každý případ stále používá povinné očkování.
Přečtěte si také: Očkování proti obrně (Heine-Medinova choroba) Nicolauův syndrom: příčiny, příznaky, prognóza Subakutní sklerotizující encefalitida (SSPE)Příznaky post polio
Roky po vzniku obrny a následné neurologické stabilizaci se objevují nové příznaky poškození periferních motorických neuronů:
- progresivní svalová slabost - nejen ti, kteří byli dříve infikováni virem, ale i další
- zhoršení parézy, která zůstávala po celá léta stabilizovaná
- bolesti svalů a kloubů
- svalová atrofie
- poruchy dýchání
- poruchy polykání
- ohromná únava
- pokles fyzické výkonnosti
- snížená bolest a tolerance na chlad
- poruchy spánku
- zvýšená citlivost na léky, abnormální reakce na léky
- kognitivní porucha
- někdy deprese, dystymie
Důvody pro rozvoj dětské obrny
Vědci dosud nebyli schopni s jistotou říci, proč k dětské obrně dochází. O tom existuje několik hypotéz, například reaktivace virů poliomyelitidato už roky spí, nebo autoimunitní teorie. Ale nejpravděpodobnější příčinou PPS je desetiletí přepětí v nervosvalovém systému.
U dětské obrny jsou téměř všechny motorické neurony v mozkovém kmeni poškozeny a asi 50% je zcela zničeno.
Když se nemoc uzdraví, stav pacienta se stabilizuje a zbývající neurony trochu narostou a vynaloží další úsilí k aktivaci svalů bez vlastních neuronů.
Postupem času jsou tak přetíženi, že začínají selhávat a člověk cítí únavu, dýchací potíže a další.
Diagnóza dětské obrny
Lékaři často nejsou schopni správně identifikovat obrnu, což je mimo jiné způsobeno skutečností, že neexistují žádné specifické diagnostické testy, které by stanovily jasnou diagnózu.
Syndrom post polio je diagnostikován vyloučením jiných onemocnění s podobnými příznaky (zejména poruchami dýchání a svalovými křečemi narušujícími spánek), hypotyreózou a anémií.
Lékaři by měli věnovat zvláštní pozornost skutečnosti, že příznak ohromující chronické únavy je charakteristický pro mnoho různých nemocí, jako je Parkinsonova choroba, srdeční onemocnění, onemocnění ledvin, deprese.
Syndrom PPS lze zaměňovat s roztroušenou sklerózou nebo amyotrofickou laterální sklerózou. Zdá se zásadní vést podrobný pohovor v ordinaci lékaře, protože znalost dětské obrny hodně vysvětluje.
Léčba syndromu dětské obrny
Bohužel v PPS neexistuje žádný lék a post-obrna ve skutečnosti není nemoc jako taková, ale důsledek choroby, která již pominula. Léčba je tedy v tomto případě pouze symptomatická a je založena hlavně na fyzické rehabilitaci, změně životního stylu a vzdělání pacienta a jeho příbuzných.
Pacienti s PPS by měli být v péči specializovaného týmu složeného z lékařů různých specializací, rehabilitátorů a psychologů. Léčba osoby postižené syndromem post-obrny by měla být založena na:
- poskytnutí pacientovi jakékoli ortopedické pomůcky, které mu mohou usnadnit pohyb, např. berle, hole, ortézy
- mírné cvičení, které vám umožní relaxovat, například tanec
- redukce hmotnosti pro uvolnění svalů a kloubů. Lidé trpící PPS by měli věnovat zvláštní pozornost stravě a za účelem péče o oslabené svaly jíst snídani s vysokým obsahem bílkovin a často během dne jíst svačinu s vysokým obsahem bílkovin a tuku.
- omezení fyzické aktivity, vyhýbání se činnostem vyžadujícím úsilí
- uvolnění svalů - častý odpočinek v poloze vleže
- opatrně užívejte léky proti bolesti, zejména s opioidy a benzodiazepinovými hypnotiky, protože nadměrně uvolňují svaly
- přestat kouřit a cvičit, abyste dýchali - to má umožnit vašim plicím správné větrání
- vyhýbat se alkoholu
- spát nejméně 7 hodin denně
- psychoterapie
PPS neohrožuje život. Je však třeba zdůraznit, že lidé trpící syndromem dětské obrny jsou velmi citliví na anestetika, jak intravenózní, tak inhalační, a na sedativa, proto by jim měla být podávána nižší dávka těchto látek.
Lidé s PPS mohou mít potíže s probuzením z anestézie, dýcháním a polykáním i při lokální anestezii zubů.
POZORNOST
Pacienti s PPS často bojují s bolestí. Ale protože léky proti bolesti mohou u nich způsobit nežádoucí reakce, měla by být otázka, jak je používat, vždy projednána s lékařem, nejlépe s klinikou proti bolesti.
