Fournierova gangréna (ZF) je zánět šourku, který postihuje také penis, třísla nebo hýždě, které se mohou šířit a vést k nekróze měkkých tkání. Jaké jsou příčiny a příznaky Fourierovy gangrény? Jak probíhá léčba?
Obsah
- Fournierova gangréna - příčiny
- Fournierova gangréna - příznaky
- Fournierova gangréna - predisponující faktory
- Fournierova gangréna - diagnóza
- Fournierova gangréna - léčba
- Fournierova gangréna - podpůrná léčba
Fournierova gangréna (ZF) je způsobena řadou mikroorganismů, zejména aerobními a anaerobními bakteriemi. I když je frekvence onemocnění nízká, v mnoha případech je smrtelná.
Fournierova gangréna - příčiny
Fournierova gangréna je způsobena infekcemi mnoha patogeny, včetně aerobní a anaerobní bakterie nebo dokonce houby. Z nich jsou nejčastější E-coli, Bacterioides, stafylokoky a β-hemolytické streptokoky.
Nástup infekce je nejčastěji spojen s poškozením kůže (genitální oblasti), kterým mohou patogeny vstoupit do těla.
U Fournierovy gangrény dochází k zánětu, následuje vaskulární trombóza a nekróza tkáně.
Aerobní bakterie aktivují koagulační kaskádu, což vede k agregaci krevních destiček. Anaerobní bakterie produkují heparinázy a plyn, který způsobuje charakteristický příznak krepitů nebo praskání. Trombóza krevních cév vede k rozvoji nekrózy tkání.
Fournierova gangréna - příznaky
Na začátku Founierovy gangrény se objevují nespecifické příznaky:
- slabost
- vysoká teplota
- zimnice
- nevolnost
- zvracení
Mohou být doprovázeny bolestmi v perineu, svěděním a pálením.
Existuje tachykardie způsobená zvýšenou teplotou, nevyváženou glykemií a může dojít k cévnímu kolapsu. Červené, bolestivé šourek a rány jsou pro Founierovu gangrénu docela charakteristické.
Fournierova gangréna - predisponující faktory
Mezi predisponující faktory Fournierovy gangrény patří:
- Pohlaví - Fournierova nekróza se vyskytuje hlavně u mužů, asi 10% případů se vyskytuje u žen
- cukrovka - infekce močových cest se mohou častěji vyskytovat v důsledku zadržování moči. S hyperglykemií klesá buněčná imunita, takže imunitní systém nefunguje správně a nebrání se správně před napadením mikroorganismy. Rovněž je narušen krevní oběh a je bráněno hojení ran a takové podmínky podporují rozvoj nekrózy.
- alkoholismus
- podvýživa
- chronická léčba steroidy
- chemoterapie
Fournierova gangréna - diagnóza
Mezi důležité testy předepsané lékařem patří:
- bakteriologické vyšetření - během péče o rány se k vyšetření odebírají fragmenty tekutin a tkání. To slouží k identifikaci infekčního organismu za účelem výběru správného antibiotika.
- krevní obraz
- testy močoviny a kreatininu
- testování elektrolytů
- INR, PT, PTT - je třeba vyšetřit před operací
Zobrazovací testy, které lékař může použít při diagnostice Fournierovy gangrény, zahrnují:
- Rentgenové vyšetření břišní dutiny a pánve
- USG (vzhled hyperakustického stínu naznačuje přítomnost plynu)
- počítačová tomografie, magnetická rezonance - používá se jen zřídka
Fournierova gangréna - léčba
Nejdůležitější v léčbě Fournierovy nekrózy je excize nekrotických lézí, řez abscesů, drenáž a podávání intravenózních antibiotik.
Chirurgické odstranění tkání je nutné, protože antibiotika nebudou na postiženou oblast fungovat. Procedura se provádí v celkové anestezii. Možná bude nutné další ošetření.
Fournierova gangréna - podpůrná léčba
Terapie hyperbarickým kyslíkem a terapie podtlakem významně zlepšují výsledky léčby u pacientů s Fournierovou gangrénou.
Vysoký obsah kyslíku v krvi během hyperbarické léčby inhibuje šíření bakterií. To dává antibiotikům více času jednat. Včasné použití této metody snižuje úmrtnost Fournierovy gangrény a zvyšuje pravděpodobnost snížení vývoje nekrózy.
Vakuová terapie na druhé straně spočívá v nahrazení obvyklého obvazu takovým obvazem, ve kterém je prostor pro vytvoření podtlaku a odstranění exsudátu. Je také důležité používat lokální léky po operaci.
Bibliografie:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, „Akutní stavy ohrožení života“, PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urologie. Učebnice pro studenty medicíny" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, „Emergency Surgical Emergency“ PZWL Medical Publishing
