Inverzní papilom je typ rakoviny epiteliálního původu, která se vyvíjí na sliznici nosu a vedlejších nosních dutinách. Ačkoli je sám o sobě mírný, je často zlý. Kdo je nejvíce ohrožen vznikem obráceného papilomu? Jaké jsou příznaky obráceného papilomu a jak se léčí?
Invertovaný papilom je jedním z nejčastějších, vedle osteomu, benigních novotvarů vedlejších nosních dutin, zejména čelistních. Vyvíjí se ze zbytků Schneiderovy membrány (odtud termín Schneiderův papillom) přítomných v embryonálním stadiu, které se nachází na hranici nosu a vedlejších nosních dutin.
Změněný epitel začíná růst s prstovitými výčnělky do stromatu, ne do středu nosu, proto jeho název: obrácený papilom. Vypadá to jako drsný polycyklický uzlík v šedo-růžové barvě (i když je těžké ho vidět sami). Roste pomalu, ale agresivně, ničí okolní tkáně tlakem a infiltrací. Důležité je, že postihuje téměř výlučně oblast dutin, boční nosní dutinu a střední turbinát (v několika případech ústní dutiny) a nemetastázuje, ale poměrně často (3,7–14%) se stává maligním - mění se na spinocelulární karcinom. Invertovaný papilom postihuje častěji muže ve věkovém rozmezí 35–60 let.
Jak se vyvíjí obrácený papilom?
Invertovaný papilom je stále předmětem výzkumu vědců. S největší pravděpodobností jde o virový původ. Konkrétně se jedná o HPV typu 6, 11, 16, 18, přičemž poslední dva typy mají zvláštní sklon ke zhoubnému bujení.
Papilomy jsou častější u lidí, kteří tráví hodně času v kontaktu s kouřem a prachem. Tvorba papilomu je také podporována chronickou sinusitidou. Ačkoli se kdysi věřilo, že také kuřáci cigaret a alkoholici mají vyšší riziko vzniku obráceného papilomu, statistika to nepotvrzuje.
Příznaky obráceného papilomu
Tyto příznaky bohužel nejsou konkrétní. Jsou velmi podobné zánětu vedlejších nosních dutin a stanovení přesné diagnózy může trvat dlouho.
- rostoucí jednostranná (méně často oboustranná) obstrukce nosních průchodů; papilom, který se vyskytuje v obou nosních dutinách současně, představuje pouze 5 procent případů
- sliznice nebo hnisavý výtok z nosu
- bolesti hlavy
- recidivující sinusitida
- epistaxe
- hmatatelná hrudka v nose
Invertovaný papilom: diagnóza
Počítačová tomografie neposkytuje jednoznačný obraz, magnetická rezonance a endoskopické vyšetření vnitřku nosní dutiny jsou mnohem účinnější v případě invertovaných papillomů. Konečná diagnóza je stanovena na základě histopatologického vyšetření.
Léčba obráceného papilomu
Tuto lézi lze léčit pouze chirurgicky. Je velmi nevděčný a obtížně jej důkladně odstranit, protože silně roste do okolních tkání, dokonce i do kostí, a ničí je. A základem úspěchu operace je odstranění celého papilomu s velkou rezervou zdravé tkáně. Vzhledem ke struktuře léze a jejímu umístění se často stává, že lékař zanechá její fragment, a proto má papilom tendenci růst zpět.
Operace k odstranění obráceného papilomu se provádí endoskopicky, zejména pokud jde o malé léze. V současné době je to nejmodernější technika a v takových případech se stále více používá. Stále je však operován papilom z vnějšího přístupu, který je spojen s řezáním kůže na obličeji nebo s řezáním z ústní dutiny. Operace se provádí v celkové anestezii.
Vzhledem k vysoké pravděpodobnosti opětovného růstu * by měl pacient po operaci systematicky navštěvovat ORL po dobu dvou let, aby včas odhalil relaps. Teprve po dvou letech pozorování, pokud nic neroste, lze operaci považovat za úspěšnou a léčba je dokončena.
* Podle různých autorů se pravděpodobnost velmi liší: od 3,6% do 50% po endoskopické operaci a přibližně 13% po extra-nosní operaci.
