Krvácení z úst
Hemoptysis je vytlačení krve ústy, které pochází z hrtanu, průdušnice, průdušek nebo plic. Jedná se o častý respirační symptom, který se může objevit za různých podmínek.Obecně je to mírné, omezené krvácení, které vás nutí vyšetřovat příčinu, která jej způsobila. Ve své vážné a masivní podobě je to obrázek extrémní gravitace s vysokou morbiditou a úmrtností. Přítomnost krve ve sputu (hemoptysa) je vždy starostí jak pro pacienta, tak pro lékaře.
Čas na diagnózu se významně počítá, protože existuje možnost nové epizody, která by mohla ohrozit život pacienta, a to buď rozsáhlou ztrátou krve, nebo zablokováním dýchacích cest. Obvykle je obtížné rozlišit mezi hemoptýzou (vypuzení krve sputem) a hematemézou (vypuzení krve zvratky, pochází ze zažívacího systému).
Klasifikace hemoptýzy
Je klasifikován podle své závažnosti jako:Mírný : méně než 30 ml / den.
Mírný : od 30 do 200 ml / den.
Těžké : od 200 do 600 600 ml / den.
Masivní : více než 600 ml / den.
Co způsobuje hemoptýzu
Příčiny jsou četné, mezi nejčastější však patří příčiny rakovinného původu, jako je rakovina plic a infekční onemocnění, jako je bronchitida, bronchietasie, pneumonie, tuberkulóza.Plicní embolie, žilní plicní hypertenze, mitrální stenóza, venookluzivní onemocnění a vaskulární poruchy, jako jsou arteriovenózní malformace a primární plicní hypertenze, jsou dalšími možnými příčinami hemoptýzy.
Při jiných příležitostech je příčinou vrozený původ, jako jsou bronchiální cysty. Příčinou tohoto stavu může být i trauma, jako je plicní pohmoždění nebo vdechování plynů nebo kyselin.
Jiné příčiny hemoptýzy: krevní problémy, antikoagulační léčba; cizí tělesa; hemosideróza; Goodpasture syndrom; cystická fibróza; vaskulitida; kolagenové choroby; Wegenerova granulomatóza; amyloidóza; katamenial
U 15% pacientů jsme neznali příčinu hemoptýzy
Příznaky hemoptysy
Hemoptysis je častější u mužů. Průměrný věk pacientů s tímto příznakem je asi 50–60 let. Krev pochází z plic: je to krev, která se objevuje při kašli, je pěnivá a červená (krev produkovaná žaludkem vředem je zvracena a je tmavá nebo černá).Dalšími příznaky, které se mohou objevit, jsou kašel, dušnost, úbytek hmotnosti a horečka. To jsou příznaky, které bychom se měli zeptat pacienta a které nás vedou o příčině hemoptýzy.
Diagnóza hemoptýzy
Dobré dotazování pacienta na předchozí nemoci a další příznaky nás vede k poznání diagnózy v 70% případů. Je důležité vědět, zda je pacient kuřák, zda zhubla nebo zda měl nějaké onemocnění, které může ovlivnit původ hemoptýzy. Je také užitečné informovat se o problémech srážení krve a antikoagulačních léčbách. Musí být také zhodnocena pracovní historie a profese pacienta: horník, tesař, profese, v nichž se nakládá s toxickými produkty.Je důležité provést dobré fyzické vyšetření a rentgen hrudníku
Pokud jsme v předchozích testech nedosáhli diagnózy, měl by být pacient předveden k plicnímu specialistovi (pulmonolog), aby provedl bronchoskopii (spočívá v tom, že se zkumavka zavede ústy nebo nosem do bronchiálních zkumavek) nebo skener (CT na hrudi) .
Kdy provést bronchoskopii
Je nutné provést to, když diagnóza není jasná, hemoptýza trvá déle než 2 týdny a příčina nebyla nalezena a pacient je starší 40 let. U pacientů s masivní hemoptýzou se bronchoskopie provádí pro tři účely: lokalizovat místo krvácení, zastavit nebo snížit krvácení a stabilizovat pacienta a hledat příčinu. Je lepší to udělat během prvních 24 hodin nebo nanejvýš během prvních 48 hodin.Léčba hemoptýzy
Nejběžnější je, že hemoptysa je vzácná a spontánně se zastaví bez specifické léčby. Jakmile je známo místo krvácení a jeho příčina, je léčena základní porucha. V případě mírných až středně těžkých podmínek je počáteční léčba konzervativní a obecně neinvazivní, lze ji dokonce léčit ambulantně pomocí opatření k zastavení krvácení a hygienických opatření, která zahrnují odpočinek v polosedě a potlačování kašle.Při masivní hemoptýze musí být léčba od začátku agresivní a chrání dýchací cesty a stabilizuje pacienta. Následně musí být lokalizováno místo krvácení a navrženo vhodné ošetření.
