Renovaskulární hypertenze obvykle postihuje ženy do 30 let a muže nad 50 let. Co je příčinou této nemoci? Zjistěte, co je renovaskulární hypertenze a jak se s ní zachází.
Renovaskulární hypertenze je speciální typ arteriální hypertenze. Tomu se říká sekundární hypertenze, která se vyskytuje u přibližně 10% u pacientů se zvýšeným krevním tlakem, což je důsledkem zúžení renální tepny, což může být následkem vaskulárních malformací a různých onemocnění ledvin, renálních tepen a nadledvin. Je-li včasně a správně diagnostikována, renovaskulární hypertenze je relativně snadno léčitelná.
Úloha ledvin při regulaci krevního tlaku
Správně fungující ledviny hrají důležitou roli při regulaci krevního tlaku. Děje se to hlavně díky jejich vlivu na sodíkovou ekonomiku systému. Když poklesne hladina sodíku, například během spánku, a poklesne krevní tlak, vylučují ledviny do krve látku zvanou renin.
Více než 80% lidí s renovaskulární hypertenzí připouští, že kouří.
Renin na druhé straně iniciuje řetězec reakcí, které končí angiotenzinem II. Jeho úkolem je zúžit malé tepny, a tím zvýšit krevní tlak na správnou úroveň. Když se to stane, renin přestane být vylučován. Pokud však ledviny selhávají nebo jsou poškozeny (například v důsledku častých infekcí, glomerulitidy nebo dlouhodobě neléčeného vysokého krevního tlaku), produkují trvale renin. Konstantní vysoká hladina této látky v krvi vede k rozvoji chronické hypertenze. Dalším a nejčastějším důvodem, proč ledviny produkují příliš mnoho reninu - což způsobuje vysoký krevní tlak - je zúžení renální tepny.
Proč se lumen renální tepny zužuje?
Obvykle (dokonce u 90% pacientů) jde o nahromadění aterosklerotického plaku (dieta a cigarety!), Který se obvykle nachází v blízkosti větve renální tepny (nebo obou) z aorty a ucpává ji nejméně v 75% (pokud ateroskleróza není je tak pokročilý, příčinou vysokého krevního tlaku nemusí být stenóza). Aterosklerotické změny se obvykle vyskytují u pacientů s hypertenzí po 50. roce věku a často koexistují s aterosklerózou aorty, karotidy, intracerebrálních, koronárních nebo dolních končetin. Mezi další příčiny stenózy renální arterie patří arteriální dysplázie, což je morbidní fibromuskulární růst arteriálních stěn, glomerulitida a Takayasuova choroba.
Přečtěte si také: Byliny ke snížení krevního tlaku Léky na hypertenzi: nebezpečné interakce Portální hypertenze - příčiny, příznaky a léčbaRenovaskulární hypertenze: příznaky
Renovaskulární hypertenze je nejčastěji diagnostikována, když se první epizody hypertenze vyskytnou před 30. rokem věku (hlavně u žen) nebo po 50. roce života (zejména u mužů) a když se dříve dobře léčitelná hypertenze náhle stává obtížně kontrolovatelnou. Bohužel však tento typ hypertenze není snadné diagnostikovat a už vůbec ne základním lékařským vyšetřením. Většina příznaků je prostě stejná jako u primární hypertenze. Je však třeba věnovat pozornost lékaři:
- rozvoj hypertenze před 30 nebo po 50 letech věku
- rezistentní hypertenze u pacientů užívajících vhodnou kombinaci tří antihypertenziv
- vývoj selhání ledvin po podání inhibitorů konvertujícího enzymu nebo antagonistů receptoru pro angiotensin II.
- náhlé zhoršení již dobře kontrolované hypertenze
- obecné příznaky aterosklerózy
- šelest na horní části břicha
- rekurentní plicní edém
- asymetrie velikosti ledvin (přes 1,5 cm)
- nízká hladina draslíku v krvi
- hypokalémie
- alkalóza
- zhoršení funkce ledvin
Renovaskulární hypertenze: diagnóza
K detekci renovaskulární hypertenze se provádějí různé diagnostické testy. Postup je víceméně takový, že pokud po jednom měsíci léčby antagonistou vápníku (např. Amlodipinem) beta-adrenergním blokátorem (např. Atenolol) a diuretikem (např. Indapamid) není krevní tlak stabilizovaný, měl by pacient podstoupit další podrobnou diagnostiku. k renovaskulární hypertenzi.
Test, který je užitečný při diagnostice daného onemocnění, je duplexní Doppler, tj. Ultrazvuk s možností posouzení průtoku krve na vybraném místě arteriální a žilní cévy. Váš lékař může také doporučit CT nebo MRI. Na druhou stranu je nejlepším vyšetřením - i když invazivním - angiografie ledvin.
Léčba renovaskulární hypertenze
Existují tři způsoby léčby renovaskulární hypertenze:
- perkutánní balónková angioplastika kombinovaná se stentováním
- chirurgická korekce zúžené renální tepny
- farmakologická léčba
Pacienti, kteří čekají na operaci nebo nemohou operaci podstoupit, jsou standardně léčeni farmakologicky. Stejně jako při léčbě esenciální hypertenze se podávají inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory kalciových kanálů a beta-adrenergní blokátory. Použití inhibitoru enzymu konvertujícího angiotensin se však nevztahuje na pacienty s TSN obou nebo pouze ledvin, protože může způsobit akutní selhání ledvin.
Chirurgická léčba spočívá v transplantaci fragmentu tepny, chirurgické dilataci nebo obnově tepny. Pokud jde o chirurgický zákrok, je důležité nejprve vědět příčinu zúžení tepny. Například pokud je způsobena fibromuskulární dysplázií, lepší výsledky poskytne perkutánní angioplastika. Zahrnuje zavedení speciálního balónku přes femorální tepnu, který jej otevře, a poté stent, který udržuje tepnu v rozšířeném stavu.
U aterosklerózy je však tato metoda účinná, když stenóza postihuje hlavní kmen a není umístěna na výstupu z renální tepny z aorty. V ostatních případech se plaketa může opakovat.
Doporučený článek:
Nefrolog nebo ledviny ke kontrole - rušivé příznaky onemocnění ledvin
