Kyčelní kloub je velký kulový kloub, který spojuje hlavu stehenní kosti s acetabulem, vyrobený ze tří kostí pánve. Bolest kyčle se může objevit v jakémkoli věku a v průběhu mnoha nemocí. Jak funguje kyčelní kloub, co způsobuje bolesti kyčle a jak se léčí?
Kyčelní kloub umožňuje člověku udržet tělo ve vzpřímené poloze, stejně jako široký rozsah pohybu dolní končetiny a volný pohyb na dvou nohách.
Bolest v oblasti kyčelního kloubu se může objevit u lidí všech věkových skupin, avšak pacienti starší 60 let se s tímto problémem hlásí nejčastěji lékaři, protože bolesti kyčle jim brání ve volném pohybu, provádění každodenních činností a výrazně snižují kvalitu života.
Včasná diagnóza příčiny onemocnění umožňuje rychlé provedení léčby a šanci získat plnou fyzickou zdatnost.
Obsah
- Kyčelní kloub: struktura
- Kyčelní kloub: rozsah pohybu
- Kyčelní kloub: výzkum
- Kyčelní kloub: příčiny bolesti
- Kyčelní kloub: diagnostika onemocnění kyčelního kloubu
- Kyčelní kloub: léčba zdravotních stavů
- Kyčelní kloub: nejčastější onemocnění
- Nemoci kyčelního kloubu u dospělých
- Osteoartróza kyčelních kloubů
- Vykloubení kyčle
- Praskání kyčle
- Onemocnění kyčelních kloubů u dětí
- Vývojová dysplázie kyčelního kloubu
- Legg-Calve-Perthesova choroba
- Juvenilní exfoliace epifýzy femuru
- Lokální hypoplázie proximální části femuru
Chcete-li zobrazit toto video, povolte JavaScript a zvažte upgrade na webový prohlížeč, který podporuje video
Kyčelní kloub: struktura
Kyčelní kloub spojuje hlavu stehenní kosti s acetabulem kyčelního kloubu, který se skládá ze tří pánevních kostí: kyčelního, sedacího a stydkého. Oba kloubní povrchy jsou pokryty hyalinní chrupavkou, která je velmi odolná, elastická a odolná proti oděru.
Kyčelní kloub je také součástí kyčelního kloubu, který prohlubuje acetabulum. V kloubu se nachází ilio-femorální vaz, pubicko-femorální vaz, ischio-femorální vaz a vaz femorální hlavy, jehož hlavním úkolem je posílit kloubní pouzdro, chránit kloub před nadměrnými pohyby a dislokací a stabilizovat krk hlavice femuru.
Z vnější strany je kloub pokryt silnou kloubní tobolkou, která je zevnitř lemována synoviální membránou.Produkuje synoviální tekutinu, která zvlhčuje kloubní povrchy a umožňuje volný pohyb tekutin.
Práce kloubu je podporována mnoha svaly, včetně přímého svalu stehna, velkého a středního gluteálního svalstva, velkého addukčního svalu a iliopsoasového svalu.
Kyčelní kloub: rozsah pohybu
Pohyb v kyčelním kloubu lze provádět v 6 rovinách. Jedná se o flexi, extenzi, únos, addukci, vnější rotaci a vnitřní rotaci. Fyziologicky je rozsah pohybu vyjádřen ve stupních.
| Pohyb v kyčelním kloubu | Rozsah pohybu vyjádřený ve stupních |
| Ohýbání | 110-120 |
| Narovnat | 10-15 |
| Únos | 30-50 |
| Vedení lidí | 25-30 |
| Vnější rotace | 40-60 |
| Vnitřní rotace | 30-40 |
Kyčelní kloub: výzkum
Onemocněním osteoartikulárního systému se zabývá odborný ortopedický lékař, na kterého odkazuje praktický lékař. Vyšetření kyčelního kloubu se skládá ze tří klíčových prvků: prohlížení, palpace a vyšetření rozsahu pohyblivosti kloubů.
Neměli bychom však zapomínat na důležitost mluvit s pacientem a sledovat historii jeho onemocnění, stejně jako přesnou povahu a lokalizaci symptomů bolesti, které pacient zažil před zahájením fyzického vyšetření.
- dívat se
Prvním posuzovaným parametrem, který je pro správnou diagnózu velmi důležitý, je sledování pohybů pacienta. Nemoci kyčelního kloubu jsou nejčastěji charakterizovány kolísavou chůzí.
Při vyšetřování oblasti kyčelního kloubu je navíc třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti pooperačních jizev, svalové atrofii a změnám kůže, otlakům a otokům.
Je také důležité určit délku dolních končetin a posoudit jejich symetrii. Lékař požádá pacienta, aby ohnul končetiny v kyčelních a kolenních kloubech a poté porovnal a vyhodnotil vzájemné postavení kolen.
- palpace
Palpace kyčelního kloubu je důležitým prvkem lékařské prohlídky, není však přesná kvůli hlubokému umístění kloubu.
- vyšetření rozsahu pohyblivosti kloubu
K testování rozsahu pohybu v kyčelním kloubu se používají aktivní, pasivní a odporové testy.
Lékař by měl do lékařských záznamů pečlivě zaznamenat, kde se během vyšetření objevují bolestivé příznaky a které zůstávají bezbolestné, a také informace o celkovém rozsahu pohybu v kloubu, napětí konkrétních svalů, konečném pocitu a výsledcích palpace kloubu během jeho pohybů.
Posuzuje se ohyb, prodloužení, únos, addukce i vnější a vnitřní rotace v kloubu. Každý testovaný parametr se porovnává s fyziologickým rozsahem pohybu vyjádřeným ve stupních.
- Trendelenburgův test
Trendelenburgův test je základní diagnostický test prováděný u každého pacienta, který hlásí bolest kyčelního kloubu, zejména při únosu dolních končetin.
Vyšetření je bezbolestné a spočívá v tom, že lékař při vhodných pohybech posoudí sklon pánve u pacienta.
Pacient stojí na obou dolních končetinách a poté je požádán, aby zvedl nejprve jednu dolní končetinu, poté druhou, ohnutou v kolenním kloubu.
Snížení pánve na straně zvednuté dolní končetiny je důkazem dysfunkce svalů únosců kyčle.
Kyčelní kloub: příčiny bolesti
Bolest v oblasti kyčelního kloubu je jedním z nejčastějších důvodů u pacientů navštěvujících ortopedickou kliniku.
Bolest se nejčastěji vyskytuje v průběhu osteoartrózy, artritidy, zlomenin kyčle, zlomenin pánve a také v důsledku poranění nebo nadměrného přetížení kloubů.
Stojí za zmínku, že kyčelní klouby se stěžují mnohem častěji nejen u pacientů s nadváhou a obezitou, ale také při nadměrné fyzické aktivitě a nedostatečném cvičení.
Vysoká hmotnost a aktivní sport vedou k nadměrnému namáhání kloubů a opakovaným bolestem, zejména u mladých pacientů.
Bolest kyčle je obvykle lokalizována pacienty v projekci třísla a na vnitřní a vnější straně kyčle. Často však vyzařuje do hýždí a dokonce i do kolena.
Je třeba si uvědomit, že bolest v oblasti kyčelního kloubu nemusí nutně znamenat problém s kyčlí. Stává se, že k němu dochází v průběhu degenerativních změn v stehenní kosti, svalové a vazové zátěži, kýli stehenní kosti, cystitidě, stlačení periferních nervů, ischias a dokonce i lézí křížové páteře.
Kyčelní kloub: diagnostika onemocnění kyčelního kloubu
Pro stanovení diagnózy onemocnění kyčelního kloubu je nutné podstoupit jak fyzikální vyšetření zkušeným ortopedem, tak i zobrazovací vyšetření. Aby bylo možné dobře vizualizovat kyčelní kloub, provádí se obvykle rentgenové vyšetření pánve alespoň ve dvou projekcích (přední zadní AP a boční AP).
Pokud rentgenové snímky nejsou dostatečné pro stanovení přesné diagnózy, může se váš lékař rozhodnout podstoupit vyšetření pánve pomocí magnetické rezonance (MRI).
Jedná se o velmi citlivý test, při kterém jsou jasně viditelné všechny tkáně. MRI pánve se provádí zejména při podezření na poškození svalů a šlach u sportovců, při drobných zlomeninách zjištěných při fyzikálním vyšetření a při kostech a kloubech, které nejsou viditelné na rentgenovém záření, a při podezření na sterilní nekrózu hlavice femuru.
Mezi zobrazovacími testy používanými pro diagnostiku onemocnění kyčelních kloubů je také počítačová tomografie, která umožňuje přesné zobrazení kostních struktur a ultrazvuk, který dokáže vizualizovat tkáň chrupavky a posoudit strukturu acetabula a jeho stabilitu.
Kyčelní kloub: léčba zdravotních stavů
Při léčbě bolesti v kyčelním kloubu se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé a analgetické léky ve formě perorálních tablet nebo topických mastí a krémů.
Lékař by vám měl doporučit, abyste si odpočinuli a zmírnili bolestivý kloub.
Doporučuje se po určitou dobu upustit od náročného fyzického cvičení ve prospěch rehabilitace a cvičení s fyzioterapeutem.
Mezi nejčastěji používané rehabilitační procedury, které pacientům přinášejí jasnou úlevu od bolesti, patří:
- kryoterapie
- ultrazvuk
- elektroterapie
- laserová terapie
- magnetické pole
Stává se však, že konzervativní léčba nepřináší uspokojivé výsledky ani lékaři, ani pacientovi a doporučuje se provést artroplastiku kyčle. Jedná se o operativní léčbu, která spočívá v nahrazení postiženého kloubu individuálně vybranou protézou.
Jako každá jiná operace s sebou nese riziko život ohrožujících komplikací. Na druhé straně dává pacientům šanci znovu získat plnou fyzickou zdatnost a obnovit kvalitu života bez bolesti.
Kyčelní kloub: nejčastější onemocnění
Existuje několik rozdělení onemocnění kyčelního kloubu, nejčastěji se však dělí podle věkové skupiny pacientů, ve kterých se vyskytují.
U novorozenců převládá vrozená dislokace kyčle, u dětí ve věku 4–12 let je nejčastěji diagnostikována vrozená artritida a sterilní osteonekróza, tj. Perthesova choroba, zatímco u adolescentů je nejčastěji diagnostikováno poškození svalů, burzitida a exfoliace femuru.
Nejběžnějšími diagnózami u dospělých pacientů jsou osteoartróza, osteoartróza, revmatoidní artritida, praskání kyčle a bursitida.
Nemoci kyčelního kloubu u dospělých
Degenerativní onemocnění kyčelních kloubů
Osteoartróza kyčelních kloubů, jinak známá jako koxartróza, je chronické onemocnění, které se nejčastěji vyvíjí v průběhu let. Vyskytuje se hlavně u starších osob starších 65 let.
Charakteristickým rysem této jednotky je předčasné, postupné a nevratné opotřebení kloubní chrupavky pokrývající hlavu kloubu a acetabulum. Změněná tkáň chrupavky přestává adekvátně chránit kloubní povrchy a tlumit je.
V průběhu onemocnění se navíc v kyčelním kloubu tvoří kostní ostruhy a subchondrální cysty, které zvyšují kostní tření a významně omezují jeho pohyblivost.
Jak nemoc postupuje, kloubní prostor se postupně zužuje, dokud není eliminován. Důsledkem neléčené osteoartrózy může být úplná ztráta pohyblivosti kloubu, sekundární atrofie okolních svalů a trvalé postižení.
- Příznaky degenerace kyčelního kloubu
Prvním příznakem, který pacient vidí u svého praktického lékaře, je ostrá, bodavá bolest pociťovaná kdekoli na stehně, v projekci kyčelního kloubu, ve slabinách a v oblasti hýždí. Kromě toho může bolest vyzařovat do kolena.
Někdy je bolest kolena prvním příznakem osteoartrózy v kyčelních kloubech.
Nejcharakterističtějším rysem této bolesti je tzv začínající bolest. Největší intenzita příznaků se objevuje během prvních pohybů po období imobility a s následujícími pohyby se postupně snižují.
Jak nemoc postupuje, bolest vzniká nejen při fyzické aktivitě, ale také při odpočinku a spánku. Pacienti si stěžují na omezenou pohyblivost kloubů a vážné potíže s pohybem.
- Rizikové faktory a predispozice
Osteoartróza kyčelních kloubů se vyvíjí nejen u starších osob, ale také u pacientů s vrozenými vadami kyčelních kloubů (dysplázie) nebo po zlomeninách.
Artritida může být také důsledkem nadváhy, obezity a metabolických onemocnění. Důležitou roli ve vývoji onemocnění hraje genetická predispozice a přítomnost osteoartrózy u členů nejbližší rodiny.
- Diagnóza
Diagnózu osteoartrózy kyčelních kloubů stanoví ortopedický chirurg na základě fyzického vyšetření pacienta a radiologických zobrazovacích vyšetření. Charakteristickým rysem je omezená pohyblivost kloubu a výskyt bolesti při vnitřní rotaci stehna a únosu nebo flexi postiženého kloubu.
Diagnóza je potvrzena na základě radiologického vyšetření pánve a kyčelního kloubu, při kterém je popsáno zúžení kloubního prostoru a přítomnost cyst, osteofytů nebo skleróza subchondrální kostní vrstvy.
- Léčba
Léčba osteoartrózy je založena na uvolnění kloubu a užívání nesteroidních protizánětlivých a analgetických léků. Je třeba si uvědomit, že snižují bolest, ale neovlivňují proces destrukce chrupavky.
Cílem terapie je jak zmírnit příznaky, tak snížit riziko progrese onemocnění. Stojí za to využít pomoc fyzioterapeutů a fyzickou rehabilitaci a nezapomenout na pozitivní účinek úbytku hmotnosti na kloubní povrchy a na jejich pokrytí chrupavky.
Pokud konzervativní léčba nepřinese očekávané výsledky, může být nutné podstoupit operaci a implantaci náhrady kyčelního kloubu.
- Prevence
Osteoartróza kyčelních kloubů se obvykle vyskytuje u starších osob v důsledku fyziologické ztráty pružnosti a síly chrupavky pokrývající kloubní povrchy.
Tendence k rychlejšímu opotřebení kloubní chrupavky je dána geneticky, bylo však prokázáno, že některé faktory, jako je nadváha a obezita, vedou k přetížení kyčelních i kolenních kloubů, což významně urychluje proces destrukce kloubní chrupavky a způsobuje, že se první příznaky objeví u mnohem mladší lidé.
Zavedení zdravého životního stylu, správně vyvážená strava a správné fyzické cvičení, které ulehčí kloubům (zvláště se doporučuje plavání a jízda na kole), mohou u těchto pacientů v budoucnu významně snížit riziko osteoartrózy.
ZVEŘEJNĚNÍ HIP SPOLEČNOSTI
U dospělých dochází k dislokaci kyčle nejčastěji v důsledku komunikačních a sportovních zranění. Existují zadní, přední a centrální dislokace:
- zadní dislokace, které jsou výsledkem použití traumatické síly vpředu, např. při nárazu kolene na palubní desku automobilu (nejčastější dislokace).
- přední vykloubení, ke kterým dochází mimo jiné v důsledku pádu z výšky nebo traumatické síly zezadu, např. v důsledku nárazu automobilu do chodce zezadu
- centrální dislokace, které vznikají v důsledku přímého působení traumatické síly na větší trochanter femuru (boční náraz)
- Diagnostika
Diagnózu dislokace kyčle stanoví ortopedický chirurg na základě fyzikálního vyšetření a rentgenového obrazu kyčelního kloubu a pánve v nejméně dvou AP a šikmých projekcích.
- Léčba
Léčba vykloubeného kyčelního kloubu může být konzervativní i chirurgická. Nechirurgická léčba spočívá v nastavení dislokace do hluboké anestézie a uvolnění pacienta.
Je důležité pamatovat na kontrolu dorzálních, zadních tibiálních a popliteálních pulzů před i po nastavení dislokace, aby se vyloučilo poškození cév.
V situaci, kdy konzervativní léčba nepřináší uspokojivé výsledky nebo je nemožné ji provést (např. V důsledku poškození acetabula), by měl ortopedický chirurg rozhodnout o provedení operace.
- Komplikace
Nejběžnějšími komplikacemi dislokace kyčelního kloubu jsou osteoartróza, tvorba periartikulární kalcifikace a osifikace, nestabilita kloubů a aseptická nekróza hlavice femuru.
SNAP HIP
Trochanterický syndrom, známý také jako prasknutí kyčle, je charakterizován pocitem střelby nebo praskání v kyčelním kloubu. Je výsledkem pohybu napjatých šlach kyčelních svalů přes trochanter femuru.
Příznaky se nejčastěji vyskytují při chůzi a cvičení, které zahrnuje rotaci narovnané dolní končetiny v poloze na zádech (pacient leží na zdravé straně).
Pocit praskání obvykle není doprovázen bolestí. Zobrazovací studie provedené u pacientů, kteří si stěžovali na úder kyčlí, nevykazují žádné léze.
Předepisují je lékaři, aby se vyloučily jiné kostní patologie nebo onemocnění kyčelního kloubu.Léčba praskání kyčle závisí na použití správně vybraných cviků s fyzioterapeutem, které pomáhají protáhnout napnuté svaly a zvýšit pružnost měkkých tkání.
Onemocnění kyčelních kloubů u dětí
ROZVOJOVÁ DISPLEJ SPOLEČNOSTI HIP
K vývojové dysplazii kyčelního kloubu u dětí patří dislokace kyčelního kloubu při narození, subluxace a trvalé tuhé dislokace kyčelního kloubu, které jsou důsledkem vrozených malformací osteoartikulárního systému (např. Artropryposis) a dysplazie kyčelního kloubu. rozvoj v raném dětství.
Toto onemocnění je nepříznivým tvarem acetabula, který neposkytuje adekvátní podporu proximální femorální epifýze. To vede k postupnému pohybu hlavice femuru z acetabula a k jeho subluxaci nebo dislokaci.
- Výskyt
Jsou mnohem častější u dívek než u chlapců (v poměru 4: 1), stejně jako u dětí narozených během pánevního (konkrétněji gluteálního) porodu.
U některých dětí se objevuje vývojová dysplázie kyčle spolu s dalšími vrozenými vadami, včetně torticollis, tlapky a dlaždicového chodidla.
Předpokládá se, že dysplázie kyčelního kloubu je jednou z nejčastějších defektů v populaci, vyskytuje se v průměru u 1–2 dětí na 1 000 živě narozených.
- Důvody
Příčinu vývojové dysplazie kyčelního kloubu je třeba ještě pochopit. Předpokládá se, že poruchou vývoje kyčelního kloubu může být jak vrozená vada, tak vada vyvinutá v průběhu života plodu.
Abnormální vývoj kyčelního kloubu u novorozenců může být mimo jiné ovlivněn generalizovanou laxností novorozence, která je výsledkem působení mateřských hormonů na tělo dítěte.
Estrogeny a relaxin způsobují uvolnění vazů a kloubního pouzdra a svalovou slabost, což má za následek zvýšenou náchylnost kyčelního kloubu k dislokaci. Předpokládá se, že abnormality ve vývoji kyčelního kloubu jsou také způsobeny těsností plodu v děložní dutině způsobenou malým množstvím plodové vody.
Způsobuje nesprávné umístění dolních končetin v děložní dutině a narušuje jejich správný vývoj. Nestabilita v kyčelním kloubu se navíc může objevit také během porodu (zejména po porodu hýždí) a po porodu (v důsledku nesprávné péče a péče o novorozence).
- Diagnostika a diagnostika
Abnormality ve vývoji kloubu ve formě příliš mělkého acetabula se nejčastěji vyskytují hned po narození dítěte, protože každé novorozené dítě by mělo před propuštěním z nemocnice podstoupit rutinní screeningové testy ve formě Barlowova testu a Ortolaniho testu.
Tyto testy umožňují včasné odhalení poruch vývoje kyčelního kloubu, použití vhodné terapie a také snižují riziko závažných komplikací v podobě poruch mobility a postižení.
TEST BARLOW, jinak známý jako test rovnováhy nebo dislokace, je posouzení nestability kyčelního kloubu. Lékař zkoumá, zda došlo k posunu hlavice femuru za acetabulum novorozence. Pozitivní Barlowův příznak znamená nestabilitu dysplastického kyčelního kloubu a je indikací pro rozšíření diagnostiky na ultrazvuk kyčle.
ORTOLANI MANEUVER, také známý jako pokus o postoj nebo skokový symptom, je pokusem o zavedení vykloubené hlavice femuru do acetabula. Lékař zkoumá, zda dříve posunutý krk stehenní kosti, který se vynořil z kyčelního kloubu, během únosového pohybu do něj skočí zpět. Vyšetření spočívá v jemné abdukci a addukci stehna novorozence s kyčlí ohnutými v pravých úhlech.
HIP JOINT USG by mělo být provedeno po prvním měsíci života dítěte (nejlépe mezi 6. a 8. týdnem věku). Umožňuje přesné posouzení tkání, z nichž je kloub vytvořen, a jejich hranic, jakož i úhlovou analýzu tvorby kostí na hlavě acetabula a pokrytí chrupavky hlavice femuru.
Ultrazvukové vyšetření je pro dítě bezpečné, neškodné a lze jej mnohokrát opakovat. Navíc je to dobrý nástroj pro sledování postupu léčby dysplastických kyčelních kloubů. Je však důležité, aby byly prováděny na vhodném moderním zařízení a aby výsledky byly interpretovány zkušeným lékařem.
- Příznaky
U starších dětí se jednostranná dislokace kyčle projevuje zkrácením dolní končetiny na straně dislokace, asymetrií kožních záhybů kolem kyčelních kloubů, omezeným pohybem únosu končetin a poruchami pohybu, kulháním a abnormální chůzí.
Zkrácení končetiny je jasně viditelné u pacienta ležícího na zádech s končetinami ohnutými v kolenních kloubech - koleno na straně dislokace je nastaveno níže.
Aby se zabránilo zkrácení končetiny, dítě navíc chodí po špičkách nemocné nohy. Bilaterální dislokace kyčle je méně častá a mnohem obtížněji rozpoznatelná, protože obě dolní končetiny jsou symetricky zkráceny.
- Prevence
Prevence dysplazie kyčelního kloubu spočívá v udržování flexí a únosu dolních končetin kojence. Neoblékejte dítě omezujícím pohybem oblečení ani ho nezakrývejte těžkými přikrývkami.
- Léčba
Léčba vývojové dysplazie kyčelního kloubu, zejména dislokace kyčle, by měla být zahájena co nejdříve po stanovení diagnózy. Včasně diagnostikovaná a léčená vývojová dysplazie kyčelního kloubu nejčastěji reaguje na konzervativní léčbu a odložení zavedení vhodné terapie může vést k neschopnosti odstranit vykloubený kyčel, poruchám pohyblivosti, silným bolestem a trvalému postižení.
V prvních dnech a měsících života léčba spočívá v udržování flexí dolních končetin a únosu kyčelních kloubů. Pro udržení správné polohy se používají speciální polštáře (Frejkův polštář), kamery a postroje.
Léčba dislokace kyčle je založena na uvedení hlavice femuru zpět do acetabula a zabránění jejímu opětovnému vykloubení, dokud se kyčel nestabilizuje.
V některých případech je nutné nosit postroj Pavlik, speciální polohovací lištu, která stabilizuje a drží obě stehna dítěte v poloze flexe a únosu. Používá se po dobu 2–3 měsíců, během nichž umožňuje správný vývoj acetabula a zabraňuje opětovnému vykloubení.
Pokud konzervativní léčba není účinná, může být nutný chirurgický zákrok.
- Komplikace
Mezi komplikace dysplazie kyčelního kloubu patří aseptická nekróza hlavice femuru a vývoj degenerativních změn v kloubu.
NEMOCI LEGG-CALVEGO-PERTHES
Perthesova choroba je vzácné dětské onemocnění s typickým rysem spontánní aseptické nekrózy hlavice femuru. Je čtyřikrát častější u chlapců než u dívek, zejména od 4 do 8 let.
Ve většině případů dochází k nekróze hlavice femuru jednostranně. Příčiny Perthesovy choroby dosud nebyly známy, předpokládá se, že její vývoj je ovlivněn abnormální prací krevních cév zásobujících hlavici a kyčelní kloub femuru nebo endokrinními chorobami.
- Příznaky
Mezi typické příznaky Perthesovy choroby patří progresivní poruchy chůze a snížená pohyblivost v kyčelním kloubu. Onemocnění se vyvíjí skrytě, děti obvykle nezaznamenávají bolest z postiženého kyčle, ale začnou kulhat při chůzi v průběhu času.
- Diagnostika
Hlavním diagnostickým nástrojem v případě nekrózy hlavice femuru je rentgenové vyšetření pánve ve dvou projekcích (AP a laterální).
Patologické změny v časných stádiích onemocnění jsou viditelné pouze u epifýz, později je patrné zploštění hlavice femuru.
V pochybných případech se může specialista rozhodnout podstoupit zobrazování pomocí magnetické rezonance pánve (MRI), aby potvrdil diagnózu.
- Diferenciace
Diferenciální diagnóza Legg-Calve-Perthesovy choroby zahrnuje juvenilní artritidu a další zánětlivé stavy kyčelního kloubu.
- Léčba
Léčba Perthesovy choroby je obtížná a zdlouhavá. Je založen na absorpci nekrotických změn a jejich nahrazení zdravou kostní tkání a udržení fyziologického tvaru hlavice femuru.
Aby se zabránilo deformaci kostí během hojení, může se lékař rozhodnout nasadit sádru nebo použít specializovaný extrakt k imobilizaci postiženého kyčelního kloubu.
Mladistvá exfoliace hlavice femuru
Juvenilní exfoliace epifýzy hlavice femuru je porucha, ke které dochází hlavně u dětí v období intenzivního adolescentního růstu, tj. V pubertě kolem 12-13. stáří. Spočívá v posunutí epifýzových chrupavek mezi hlavu a krk stehenní kosti, zatímco kostní hlava zůstává v jamce kyčelního kloubu.
Exfoliace hlavice femuru může být akutní (trvající méně než 1 měsíc) nebo chronická (až 6 měsíců).
Příčiny juvenilní deskvamace hlavice femuru dosud nebyly objasněny a většina případů je idiopatických.
- Výskyt
Děti nejvíce ohrožené rozvojem tohoto onemocnění nejsou jen obézní děti, ale také ty, které aktivně sportují. Mezi predisponující faktory patří také mužské pohlaví. Za zmínku stojí, že exfoliace hlavice femuru je často doprovázena endokrinními poruchami ve formě hypotyreózy a nedostatku růstového hormonu (GH).
- Příznaky
Mezi hlavní příznaky, které pacienti hlásí během své návštěvy lékaře, patří tupá, tupá bolest v horní části stehna a třísla, která se objevuje a zhoršuje při cvičení a v průběhu času vyzařuje do kolena nebo přední části stehna. Kromě toho často dochází k omezení rozsahu pohybu kyčelního kloubu a slabosti končetin.
- Diagnóza
Diagnózu deskvamace hlavice femuru může provést zkušený ortopedický chirurg na základě důkladného klinického vyšetření. Typickým rysem tohoto stavu je ztráta vnitřní rotace v ohnutém kyčelním kloubu.
Během vyšetření je často diagnostikováno diskrétní zkrácení postižené končetiny, stejně jako omezení únosu a narovnání postiženého kyčle. Potvrzení počáteční diagnózy je možné po provedení rentgenového vyšetření pánve ve dvou projekcích (AP a laterální).
V raných stádiích onemocnění je popsáno rozšíření femorální epifýzy, zatímco radiolog v průběhu času popisuje viditelné vylučování hlavice femuru.
- Diferenciace
Exfoliace hlavice femuru by měla být odlišena přetížením svalů a zlomeninami avulze (vznikají v důsledku tažení kostního fragmentu pomocí připojené šlachy a jejího odtržení), Legg-Calve-Perthesovy choroby a neoplastických onemocnění.
- Léčba
Léčba vylučování hlavice femuru spočívá v prevenci dalšího posunu hlavice femuru a ve zrychlení uzavření epifýzové chrupavky. Cílem je zmírnit bolest a obnovit plný rozsah pohybu v postiženém kyčelním kloubu.
V některých případech je nutné nasadit si kyčelní sádrový obvaz a použít ortopedický lifting a dokonce i chirurgický zákrok a stabilizaci hlavice femuru speciálním šroubem.
MÍSTNÍ PROXIMÁLNÍ ROZVOJ PORUCHY
Lokální hypoplázie proximální části stehenní kosti je vrozeným onemocněním.
Je velmi vzácný a obvykle je doprovázen dalšími vrozenými vadami dolních končetin, jako je dysplazie kyčelního kloubu nebo absence lýtkové kosti.
Toto onemocnění je abnormální vývoj stehenní kosti během lidského života plodu, což má za následek jeho výrazné zkrácení.
