Bronchiektáza - příčiny, příznaky a léčba

Bronchiektázie je stav, který ovlivňuje průdušky (kanály, které vznikají z rozdvojení průdušnice a jdou do plic). Bronchiektázie jsou abnormální dilatace průdušek, které jsou doprovázeny přehnanou sekrecí hlenu, která způsobuje měkký a produktivní kašel. Obvykle je provázena bronchiální infekcí. Bronchiektáza tedy ovlivňuje dýchací systém.

Druhy bronchiektázie

Existují dva základní typy bronchiektázie:

• Vrozená bronchiektáza, která se vyskytuje od narození: je způsobena změnami bronchiálního vývoje a je vzácná.
• Získaná bronchiektáza, která se získává po celý život.

Příčiny

Na infekce

Bronchiektáza někdy začíná v dětství po těžké plicní infekci nebo opakovaném zánětu dýchacích cest. S normálními obrannými mechanismy:

• Tuberkulóza
• Nekrotizující pneumonie.
• Coqueluche nebo černý kašel.
• Spalničky
• Adenoviry

Se změněnými obrannými mechanismy:

• Kvůli nedostatku imunoglobulinu.
• U nemocí, které se vyskytují při ciliární dyskinezi: Kartagenerův syndrom, syndrom imobilních cilií.
• Kvůli změnám v kvalitě hlenu: cystická fibróza nebo mucoviscidóza.
• Alergickou bronchopulmonální aspergilózou.
• Pro revmatoidní artritidu a jiná onemocnění mesenchymu.

Pro lokalizovanou bronchiální obstrukci

Vnější nebo vnější kompresí: adenopatie v primárním komplexu TBC. Poškození průduškové stěny: rakovina průdušek, částečně maligní nádory. Pro vnitřní nebo intraluminální příčinu: inhalace cizího tělesa, sliznice.

Pro chemické poškození průdušek

Vdechnutím obsahu žaludku. Vdechováním toxických plynů ve vysokých koncentracích: SO2, NH3, amoniak atd.,

Cystická fibróza

Cystická fibróza způsobuje přibližně jednu třetinu všech případů bronchiektázie.

Příznaky

Bronchiektázie může také zůstat asymptomatická po celá léta, pokud se neshromažďují bronchiální sekrece a neinfikují se, jako je tomu u lézí horních laloků, jejichž sekrece odcházejí nepřetržitě ve svislé poloze.

• Chronický kašel s produkcí velkého množství špinavého sputa: většina pacientů vylučuje mezi 30 a 50 ml za den expektorace, někdy dosahuje 200 ml nebo více.
• Expektorace krví.
• Kašel, který se zhoršuje, když leží na boku: je obvyklé, že se expektorace zvyšuje v tělech, které upřednostňují drenáž bronchiektázií.
• Únava nebo dušnost, která se cvičením zhoršuje.
• Modrasté zabarvení kůže (nazýváme ji cyanóza).
• Špatný dech (halitóza).
• Hubnutí
• Pískání nebo zvuky na hrudi.
• U některých pacientů se příznaky objevují pouze v případě nadměrně přidané infekce.
• Časté epizody superinfekce v pozadí chronického kašle a vykašlávání.
• Infekce se často šíří do zbytku plic, což vede k bronchopneumonii: v těchto případech se na rentgenových paprskách objevuje horečka a změny.

Funkční respirační testy

Funkční změny se liší v závislosti na základním onemocnění a nemusí existovat v lokalizovaných nebo špatně pokročilých případech. Většina pacientů má určitý stupeň bronchokonstrikce s proměnlivou reverzibilitou. V případech významného a rozsáhlého postižení se objevuje malý kompromis v dýchacích cestách a chronické omezení průtoku vzduchu se vyvíjí s obtížným dýcháním. To může postupovat ke globálnímu respiračnímu selhání a chronickému plicnímu srdci.

Fyzikální vyšetření

Plicní fyzikální vyšetření je obvykle negativní nebo vykazuje silné postižení v postižených oblastech. U 1/3 pacienta se objevuje tzv. „Digitální pokrytectví“ nebo prsty na bicí tyčce.

Komplikace

Nejčastější je pneumonie. Mohou se vyskytnout také empyémy, pneumotorax a plicní abscesy. Před lety byly vidět komplikace chronického hnisání, amyloidózy a metastatického mozkového abscesu: v současné době jsou tyto komplikace v důsledku používání antibiotik vzácné.

Diagnóza

• Jednoduchá rentgen hrudníku se v mnoha případech mění, ale nálezy nejsou příliš specifické.
• Zesílené bronchiální stěny mohou být příležitostně považovány za rovnoběžné linie a velké bronchiektázie lze převést jako areolární nebo cystické obrazy s nebo bez hladiny vodního vzduchu.
• U pacientů s tuberkulózními následky jsou obvykle pozorovány oblasti zasouvatelné fibrózy, s nebo bez dutin, s výhodou v horních lalocích.
• CT nebo počítačová tomografie je nejvhodnějším testem k diagnostice bronchiektázie.
• Skener nám navíc poskytuje informace o stavu všech plic.

Bronchoskopie

• Fibrobronchoskopie se používá pouze k detekci cizích těles a jiných obstrukčních lézí.
• Obvykle se provádí v případě hemoptýzy k nalezení místa, kde dochází ke krvácení.

Léčba

Léčba bronchiektázie závisí na jejím umístění a příznacích. V některých případech nezpůsobují příznaky, takže nevyžadují žádné zvláštní ošetření. Pokud jsou umístěny pouze v segmentu nebo plicním laloku, může chirurgická léčba (resekce postižené oblasti) zcela vyřešit příznaky. Pokud jsou rozptýlené, je nutné prozkoumat, zda existuje možná příčina.

Léčba je zaměřena na několik cílů:

• Kontrolní infekce
• evakuujte bronchiální sekret: odtok sekretů.
• uvolněte překážku dýchacích cest.
• Zabraňte komplikacím.

Nejdůležitější je řádně léčit antibiotické infekce zaměřené na typ bakterií, které je způsobují. V některých případech jsou infekce chronické a vyžadují dlouhodobou nebo přerušovanou léčbu inhalovanými nebo systémovými antibiotiky (perorálními nebo intravenózními). Obvykle se na infekce předepisují antibiotika, bronchodilatátory a expektoranty. Doporučuje se léčit infekce brzy, zejména u dětí s chronickým produktivním kašlem. Protože se bakteriální kolonizace obvykle míchá, léčba během epizod infekce sestává z širokospektrálních antibiotik, jako jsou ampicilin, amoxicilin, kyselina amoxicilin-klavulanová, ciprofloxacin, podávaná po dobu dvou až čtyř týdnů. Pokud selže použitá antibiotická léčba, měly by být použity expektorační kultury, aby se identifikoval kauzativní mikroorganismus: tento postup se nazývá kultivace sputa.

Fyzioterapie a dostatečná hydratace

Respirační fyzioterapie pro odvodnění sekrecí je klíčem ke zlepšení příznaků a snížení infekcí. Součástí této léčby je denní a pravidelná drenáž založená na fyzioterapeutických sezeních, která musí pacient každý den provádět doma, aby se odstranily bronchiální sekrece.

Dýchací terapeut (nebo fyzioterapeut) může naučit vykašlovací cvičení pacienta, která mohou pomoci.

Drenáž sekrecí může být usnadněna přijetím pozic, které upřednostňují vyprázdnění bronchiektázie (posturální drenáž). Výhoda sekrečních nebo mukolytických fluidizátorů nebyla přesvědčivě prokázána: správná hydratace nejlepším expektorantem.

Jak se léčí hemoptýza?

Méně často bronchiektáza způsobuje hemoptýzu nebo krvácení, které může vyžadovat embolizaci (ucpání krvácivých tepen katétrem). V některých případech může být nutná chirurgická resekce postižené oblasti. K odstranění plic může být zapotřebí chirurgického zákroku, pokud léky nefungují nebo pokud má pacient významné krvácení.

Očkování

Doporučuje se také očkování proti chřipce a pneumokokům.

Uvolněte překážku dýchacích cest

Bronchodilatátory, zejména beta 2 adrenergní látky, jsou indikovány jak ke zmírnění bronchospasmu souvisejícího s hyperreaktivitou, tak ke zvýšení mukociliární aktivity.

Role chirurgie

Operace je omezena na 2 případy:

• určití dobře vybraní pacienti s bronchiektázou, kteří se nacházejí s opakující se pneumonií na stejném místě.
• život ohrožující pacienti s hemoptýzou: ve druhém případě lze bronchoskopickou tamponádu použít také s použitím Fogartyho katétru, který má na konci nafukovací balón, nebo angiografii s embolizací bronchiálních tepen.

Doporučení specialistovi

Ačkoli část pacientů s bronchiektázií dobře reaguje na jednoduchou léčbu, je důležité, aby v případě nedosažení uspokojivého účinku byl pacient předán k další studii. Tyto studie by měly umožnit vyhodnocení imunitního pole pacienta nebo existence subklinických forem jiných méně častých onemocnění, která vyžadují relativně specifické terapie. Důležitá hemoptisma a rozhodnutí o invazivní léčbě také odpovídají specializovaným centrům.