Glaukom se většinou vyvíjí roky a nedává žádný signál. Někdy uplyne 30 let a najednou se ukáže, že nemoc téměř úplně zničila zrakový nerv. Zrak pacienta je nenávratně ztracen. A nepotřebujete moc, abyste si udrželi zrak navzdory nemoci.
Proč je glaukom diagnostikován tak pozdě a může to být i jinak? Jaké jsou šance nemocného na udržení zraku? Mluvíme s prof. Marek Rękas, vedoucí oftalmologické kliniky Vojenského lékařského ústavu ve Varšavě, a také národní konzultant pro oftalmologii.
Co přesně je glaukom?
Prof. Marek Rękas: Tato skupina onemocnění je charakterizována progresivní atrofií zrakového nervu, která postupně vede ke ztrátě zraku. Existují dva základní typy glaukomu - s otevřeným úhlem a uzavřeným úhlem. Pokud se úhel uzavírá, může dojít k náhlému zablokování odtoku komorové vody. Tlak v oku prudce stoupá, jsou silné bolesti hlavy a očí, rozmazané vidění, dokonce nevolnost. To zrychluje diagnostiku, pokud pacient samozřejmě jde k očnímu lékaři nebo na pohotovost. To platí pro 20% pacientů, ve zbývajících 80% případů je úhel otevřený, ale progresivní léze ztěžují únik komorové vody. Tlak v oku stoupá pomalu - účinky si často všimneme až po mnoha letech, kdy je zrakový nerv téměř úplně zničen.
Přečtěte si také: Tonometrie - vyšetření nitroočního tlaku
Můžete mít pokročilý glaukom a nevíte to?
M.R .: Začněme otázkou: co nazýváme vidět? Nejprve rozlišujeme centrální vidění - vidíme objekty, barvy, písmena. Máme ale také periferní a periferní vidění, které zajišťuje např. orientace v prostoru. To je to, co glaukom bere jako první. Lidé si myslí, že dobře vidí, protože umí číst atd. Poruchy periferního vidění nemusí být patrné po celá léta, nebo si nespojují určité události s progresivní slepotou. To platí například pro seniory, kteří o něco čím dál častěji klopýtají. Za prvé, glaukom odnímá primární, „nevědomé“ vidění detailů na periferii, které není registrováno centrálním viděním, a například varování před nebezpečím.
Jaké jsou rizikové faktory pro glaukom?
M.R .: Nejprve se glaukom často vyskytuje v rodinách, což znamená, že může být geneticky podmíněn. Rasa je důležitá (u Asiatů je úhel zavření častější) a krátkozrakost (pro anatomicky slabší oči). Důležitý je také věk, kardiovaskulární poruchy a mnoho dalších zdravotních problémů. Současný názor však je, že příčiny glaukomu spočívají ve struktuře skléry a dalších struktur očí.
Progreduje onemocnění, protože neléčený vysoký tlak ničí zrakový nerv?
M.R .: Ano. Jednou z možností léčby je proto podávání kapek, které snižují produkci komorové vody. Když je ho méně, tlak v očích klesá. Ale tento typ konzervativní terapie má také vedlejší účinky, jako je slabší výživa očních struktur. To je jeden z důvodů, proč je u pacientů s glaukomem pravděpodobnější výskyt katarakty. Navíc kapky nejsou ve všech případech účinné při regulaci nitroočního tlaku během dne. Ještě jedna věc - fungují na povrchu oka a při jejich dlouhodobém používání se často vyvíjí chronický zánět oka, který může v budoucnu ovlivnit účinnost operace.
Existují tedy i další metody snižování tlaku oka ...
M.R .: To je ono. Druhým postupem léčby je zvýšení odtoku komorové vody a vyrovnání nitroočního tlaku. Pro tento účel se používají lasery nebo operace. Současná tendence je zavádět je co nejdříve - ještě před léčbou drogami.
Přečtěte si také: Chirurgie glaukomu - při použití operace glaukomu
Správná profylaxe, tj. Pravidelné testy zorného pole a testy očního tlaku, stejně jako stále dokonalejší terapie, umožňují zpomalit vývoj glaukomu natolik, aby udržel vidění až do konce dlouhého života.
Co určuje výběr terapie?
M.R .: Za prvé, jeho účinnost a bezpečnost. V případě glaukomu bohužel vysoká účinnost často jde ruku v ruce se zvýšeným rizikem komplikací. Pamatujte, že cílem léčby glaukomu je udržet váš zrak co nejdéle a v nejlepší možné kvalitě. Podstatou této nemoci je, že postupuje a změny jsou nevratné. Pokud se tedy glaukom neléčí, v průběhu času zcela zbavuje zraku.
Jaké léčby se používají v Polsku?
M.R .: Stejné jako ve světě. Mezi bezpečnější patří například sklerektomie, která ve zjednodušené formě zahrnuje odhalení vnější stěny Schlemmova kanálu, což zlepšuje odtok komorové vody. Trabektoktomie je příprava otvoru v oku, kterým je vodná tekutina odváděna pod spojivku. Canaloplastika zahrnuje zavedení odtoku do Schlemmova kanálu, kterým je zavedena speciální látka pro zvětšení jejího objemu. Byli jsme první v Polsku, kdo to provedl na naší klinice. Tento postup je srovnatelný s trabektoktomií, ale s mnohem vyšším stupněm bezpečnosti.Novinkou jsou mikroinvazivní postupy - např. Zavedení stentu do Schlemmova kanálu (jako v kardiologii, pouze v mikroskopické verzi), rozšíření místa odtoku komorové vody.
Na světě trpí glaukomem 60 milionů lidí, z nichž 7 milionů je slepých. Zrychlené stárnutí zrakového nervu v důsledku tohoto onemocnění je epidemií 21. století.
Co nás čeká v budoucnu?
M.R .: Budoucnost ovládá tlak uvnitř oční bulvy pomocí elektronických senzorů, například umístěných v nitroočních čočkách. Koná se například každé tři minuty. Takové měření je pro očního lékaře neocenitelné. Zvýšený oční tlak je jediným potvrzeným rizikovým faktorem glaukomu, a proto je jeho sledování tak důležité. Dokonce i náhodné tlakové rázy (např. Když se víčka třou nebo stlačují) v oční bulvě mohou vyvolat degenerativní změny v optickém nervu. Telediagnostika je také budoucnost, například zkoumání zorného pole doma před počítačem a odeslání shromážděného materiálu k analýze elektronicky, aniž byste opustili svůj domov.
Jak moudře provádět profylaxi?
M.R .: Potřebujete systém, jaký jsme vyvinuli v případě AMD (makulární degenerace). Američané dávají dobrý příklad. 2% populace jsou léčeny, tj. Diagnostikovány, ale až 10% je kryto screeningem (program pravidelných kontrol). To často platí pro celé rodiny kvůli genetickému faktoru. Jde o to demonstrovat progresi změn v zorném poli, tj. Zrychlené stárnutí optického nervu. To je předpoklad k zahájení léčby dostatečně včas.
Jak by měla vypadat návštěva oftalmologa?Během jedné návštěvy by měl oftalmolog zkontrolovat nejen zrakovou ostrost. Musí prozkoumat přední část oka, prozkoumat fundus, posoudit stav sítnice a zrakového nervu, změřit tlak v oční kouli. Tento výzkum umožňuje mimo jiné určit míru rizika glaukom, katarakta nebo AMD.
V případě podezření na glaukom je třeba provést další vyšetření zorného pole. Nejdůležitější věcí je monitorování, tj. Pravidelné kontroly: měření tlaku v oku každé 2-3 měsíce a vyšetření zorného pole každých šest měsíců, pokud existuje podezření na glaukom.
"Zdrowie"
